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　糖尿病的概述、临床表现、诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

一、概述

糖尿病以血糖升高为特征，伴脂肪、蛋白质代谢紊乱及继发性电解质失衡的代谢综合征。长期血糖升高可致急性和慢性并发症，如急性酮症酸中毒及心、脑、眼、肾、神经病变、糖尿病足。病因是多基因遗传与环境因素相互作用，引起胰岛素相对或绝对缺乏、及不同程度的胰岛素抵抗而导致血糖升高。

1999年WHO将糖尿病分为四种类型

1.1型糖尿病　我国占5%，由于胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。青少年多见，起病急，代谢紊乱明显，患者需注射胰岛素维持生命。

2.2型糖尿病　我国占93.7%。有不同程度的胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，多为超重或肥胖者；成年人多见，遗传易感性较1型强。

3.特殊类型糖尿病　按病因和发病机制可分8种亚型。

4.妊娠期糖尿病　妊娠期发生糖尿病者，已有糖尿病而妊娠者不包括在内。

二、临床表现

1.一般症状　多尿、多饮、多食和体重减轻（“三多一少”），常伴软弱、乏力，许多有皮肤瘙痒、易生疖、痈，肢体麻木、疼痛，女有外阴瘙痒。1型糖尿病起病急，病情重，症状明显；2型糖尿病起病隐匿缓慢，症状不明显，甚至无症状，多经体检发现。

2.糖尿病并发症　包括慢性和急性并发症。慢性并发症有各种感染、血管病变、神经病变等，少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮性糖尿病昏迷为首发表现。一些以糖尿病并发症为主诉就医；不少可先发生心脑血管病或在手术及外伤时发现血糖高。

（1）急性并发症（详见急诊与急救相关内容）

（2）慢性并发症

1）心、脑血管病变：糖尿病发生心血管疾病的危险性为非糖尿病的2～7倍，其病变发病年龄早、广泛、严重和预后差，心脑血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因；

2）糖尿病肾病：表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭；

3）糖尿病性神经病变：包括周围和自主神经病变；

4）糖尿病性视网膜病变：导致患者失明的主要原因之一，按眼底受损程度分为早期非增殖型视网膜病变和晚期增殖性视网膜病变；

5）糖尿病足：因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等；

6）感染：常见皮肤化脓性感染（疖、痈）、肺结核、肾盂肾炎、胆道感染、齿槽脓肿和真菌感染（足癣、甲癣、体癣、阴道炎）等。

三、诊断、鉴别诊断与并发症

（一）糖尿病的诊断

空腹血糖异常（IFG）及糖耐量减低（IGT）可统称糖调节异常（IGR），也称为糖尿病前期。这些人群是预防糖尿病的重点。

血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，应加测餐后血糖，必要时应做OGTT。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g。服糖前及服糖后20、60、120分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，不作为糖尿病诊断指标。

（二）糖尿病的鉴别诊断

1.尿糖阳性要与肾性糖尿、食后糖尿和应激性糖尿相鉴别。

2.药物对糖耐量的影响　噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素、避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、氟哌啶醇等可以使血糖增高，尿糖阳性。

3.新发生糖尿病的老人，需作B超，以除外胰腺癌所致糖代谢异常。

【进阶攻略】

近几年患糖尿病的人数越来越多，大家要重视糖尿病的临床表现，借助辅助检查，及时发现，及时治疗。

【易错易混淆辨析】

“三多一少”，症状为多尿、多饮、多食和体重减轻。此为糖尿病典型症状。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.若诊断临床糖尿病，应首先选择下述哪项检查

A.尿糖

B.空腹血糖

C.糖化血红蛋白

D.口服糖耐量试验

E.空腹胰岛素测定

2.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖

A.≥7.1mmol/L

B.≥9.1mmol/L

C.≥10.1mmol/L

D.≥11.1mmol/L

E.≥12.1mmol/L

【知识点随手练参考答案及解析】

1.B

【答案解析】尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。

糖化血红蛋白反映患者近8～12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

2.D

【答案解析】糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。症状不典型需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。

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