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常见肿瘤　　第一章　　肺癌的常见病因、临床表现、诊断

【考频指数】★★

【考点精讲】

肺癌又称为支气管肺癌，大多起源于支气管黏膜上皮。患者年龄大多在40岁以上。

1.病因　不明，主要与下列因素相关：吸烟、职业和环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传、大气污染等。

2.临床表现

早期周围型肺癌没有特殊表现，可于体检时发现。常见刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。

侵犯胸膜，可有尖锐胸痛、胸腔积液；侵犯喉返神经，可有声音嘶哑；栓塞上腔静脉，则面颈、上部胸壁静脉曲张，皮肤红紫，称上腔静脉阻塞综合征；侵犯臂神经丛，产生上臂痛，上臂不能抬举；侵犯下颈交感神经，则产生Horner综合征（经交感神经综合征），引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。

少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，其中最常见的是库欣综合征，这些症状在切除肺癌后可能消失。

3.诊断

（1）X线：重要和首选的手段。

（2）痰细胞学检查找到癌细胞，目前诊断肺癌简单方便无创的方法。

（3）支气管镜检查对中心型肺癌可以做确诊，首选。

（4）经胸壁穿刺活组织检查常用于周围型肺癌。

4.治疗

手术治疗是最重要和最有效的手段。同时必须适当地联合应用化疗、放疗等方法，综合治疗提高肺癌的治疗效果。

5.预防与筛查

广泛进行防癌的宣传教育，劝阻吸烟。对高危人群，定期行胸部X线检查。

【进阶攻略】

老年人+痰中带血或者出血信号=恶变，手术治疗是肺癌最重要和最有效的手段。

【易错易混淆辨析】

声嘶：侵犯了喉返神经。

上腔静脉综合征：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

侵犯胸膜，可有尖锐胸痛、胸腔积液。

侵犯臂神经丛，产生上臂痛，上臂不能抬举。

侵犯下颈交感神经，则产生Horner综合征（经交感神经综合征）。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肺癌常见的症状是

A.脓性痰

B.白色泡沫样痰

C.刺激性咳嗽和血痰

D.胸闷，气短

E.肺部干啰音

二、A2型选择题

1.男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血，近2个月声音嘶哑，胸片示左第2前肋间2cm×3cm致密阴影，呈分叶状.边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是

A.结核球

B.炎性假瘤

C.周围型肺癌

D.肺错构瘤

E.肺结节病

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】因为患者的肺部病变是位于周边部的，题干中患者肺门增大是转移的淋巴结增大，所以考虑周围型。 呈分叶状、边缘有短毛刺是肿瘤的表现。

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