乡村全科助理医师药物合理应用考点：激素的适应证

2021-01-11 10:30 医学教育网

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2021年乡村全科助理医师笔试考什么？相信是考生们关注的事情，医学教育网小编根据最新的考试大纲整理了大纲要求掌握的考试内容：激素、解热镇痛药的合理应用，希望对考生备考有所帮助，一个人看书很枯燥，不如来医学教育网看视频课程，正值报名季，800元学费红包限量领，点击领券购买课程>

激素、解热镇痛药的合理应用

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.激素　最常用的是糖皮质激素，有抗炎、免疫抑制与抗过敏、抗毒、抗休克等多种作用，临床应用广泛：①风湿性疾病：如系统性红斑狼疮、血管炎、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征等。②超敏反应性疾病：严重支气管哮喘、过敏性休克、特异反应性皮炎。③严重急性细菌感染：中枢感染或伴休克，如中毒性痢疾、流行性脑膜炎、败血症等，在抗菌药物治疗的同时，协助使用糖皮质激素。一般病原体感染不宜单独使用激素，以免降低机体防御功能，使感染扩散而加剧。④自身免疫性疾病等。

正确、合理应用激素主要取决于两方面：一是掌握治疗适应证是否准确；二是选择品种及给药方案是否正确、合理。目前糖皮质激素应用的随意性大，未严格按照适应证给药的情况普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。

糖皮质激素药物种类多，根据半衰期不同分短效、中效和长效三种。短效是氢化可的松，作用持续时间是8～12小时。中效有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用持续时间是12～36小时。长效是地塞米松，通持续时间是36～54小时。这几种药物的等效剂量是氢化可的松20mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲泼尼龙4mg=地塞米松0.75mg。

长期大剂量服用激素类药物极易出现各种不良反应，诸如感染，并出现代谢障碍，表现为满月脸、水牛背、青光眼、白内障、骨质疏松、无菌性骨坏死、糖尿病、高血压等。不良反应的发生与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径有密切关系。因此，糖皮质激素类药物一定要有严格的监控措施，不可滥用，以免造成不良后果。尤其生长发育阶段的儿童使用更须谨慎。患水痘的儿童禁用糖皮质激素，因用药后可使病情急剧恶化，甚至死亡。若在糖皮质激素治疗过程中发生水痘，应视情况减量或停药。

注意事项：由于糖皮质激素可通过胎盘，可由乳汁中排泄，对胎儿或新生儿、婴儿造成不良影响，因此慎用于妊娠及哺乳期妇女。激素可抑制小儿的生长和发育，故长期使用需十分慎重。老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年期后的女性应用易发生骨质疏松，也应足够警惕，切勿滥用激素。

由于促肾上腺皮质激素（ACTH）昼夜节律而引起糖皮质激素在体内的昼夜节律性。上午8点为分泌高峰，随后逐渐下降，而午夜为低潮。因此，短效的可的松、氢化可的松宜每天早晨7～8点给药一次；长期大剂量应用糖皮质激素时，每日一次晨起服用；或者隔日一次晨起服用，即将2日总量隔日早晨一次给予，适于中效的泼尼松、泼尼松龙。

2.解热镇痛药　也叫非甾体抗炎药，具有解热、镇痛作用，绝大多数还有抗炎和抗风湿的作用。

世界卫生组织推荐的解热镇痛药为对乙酰氨基酚，也可选择阿司匹林及其复方制剂、布洛芬及其复方制剂等。解热应用不超过3天，镇痛应用不超过5天。儿童选用对乙酰氨基酚和布洛芬，疗效确切、相对安全。但药物剂量不宜过大。妊娠妇女慎用解热镇痛药，必须用时，宜选对乙酰氨基酚。

双氯芬酸钾起效迅速，用于痛经及拔牙后；吲哚美辛用于缓解风湿病的炎症及急性骨骼肌肉损伤、急性痛风性关节炎、痛经等的疼痛，作为二线药用于重症或其他药物无效的替代药物；塞来昔布缓解骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的肿痛症状，也用于缓解手术前后、软组织创伤等的急性疼痛，尤其适用于有胃肠道溃疡病史的患者。

治疗感冒的非处方药一般由解热镇痛药等多种成分组成，不同品牌的感冒药含有的药物成分相似或相同，医生给患者开处方时，须注意防止重复用药。

【进阶攻略】

常见药物的适应证、用法、用量、注意事项及禁忌证都需要掌握。

【易错易混淆辨析】

激素的分类容易混淆。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于激素的适应证下列哪项是错误的

A.风湿性疾病

B.骨质增生性疾病

C.超敏反应性疾病

D.自身免疫性疾病