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急诊与急救：急、危、重症　　第一章　　休克的概述、临床表现

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.概述

休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多种原因引起的一个综合征。主要分为以下几种类型：

（1）失血性休克：大量快速失血引起的休克，通常是15分钟内失血超过机体血容量20%引起。

（2）失液性休克：频繁剧烈呕吐、利尿、腹泻等引起的大量体液丢失导致血容量减少所致。

（3）创伤性休克：严重创伤导致失血并剧痛而引起的休克，见于各种交通事故、建筑施工事故。

（4）感染性休克：细菌、病毒、真菌及其毒素等导致的休克。

（5）心源性休克：心肌损害（急性大面积心肌梗死、扩张性心肌病等）、严重心律失常（室颤、室速、室上速等）、机械性梗阻（室间隔缺损、二尖瓣反流等）。

（6）过敏性休克：过敏原在短时间内导致急性循环衰竭、多脏器受累的速发型全身性变态反应。

（7）烧伤性休克：大面积烧伤导致大量血液丢失，有效血循环容量减少引起休克。

（8）神经源性休克：因外伤、突发惊恐、脑脊髓损伤等引起的血管扩张，周围血管阻力降低，有效血容量不足等引起。

（9）内分泌性休克：某些诱发因素在原有内分泌疾病的基础上发生的休克。

（10）溶血性休克：输血等因血型不合导致的休克。

（11）放射性休克：核爆炸、核泄露等放射性损伤导致的休克

2.临床表现

休克早期可表现为头晕、乏力、兴奋或烦躁不安、血压低、心率加快、呼吸加快、脉细弱、四肢厥冷、尿少、昏迷等。晚期表现为血压进行性下降，难以纠正的代谢性酸中毒和全身广泛性的皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血。

3.诊断

①存在休克诱因；②可出现意识异常；③脉细数或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳实验性（指压后再充盈时间＞2秒），发绀，尿量＜30ml/h；⑤收缩压＜80mmHg；⑥脉压＜20mmHg；⑦高血压患者，收缩压较原水平下降30%以上。凡符合以上①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，可诊断为休克。

【进阶攻略】

此内容常考，常见于病例题，需要重点掌握。

【易错易混淆辨析】

失血性休克、创伤性休克、心源性休克、过敏性休克的常见病因。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.成年病人因急性失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量达

A.10%

B.15%

C.20%

D.25%

E.30%

二、A2型选择题

1.女性，67岁，因突发上腹痛4天，全腹痛1天就诊。查体：血压80/50 mmHg，全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉20×10⁹/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是

A.失血性休克

B.神经源性休克

C.心源性休克

D.过敏性休克

E.感染性休克

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】失血性休克：大量快速失血引起的休克，通常是15分钟内失血超过机体血容量20%引起。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】患者血淀粉高，又有腹膜炎体征，考虑为胰腺坏死引起的腹膜炎并发的感染性休克。

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