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腰痛

【考频指数】★★★

【考点精讲】

一、概述

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

二、辨证论治

寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌体淡，苔白腻，脉沉而迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。常用中成药：小活络丸。

湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦。治法：清热利湿，舒筋止痛。常用中成药：四妙丸。

瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。常用中成药：舒筋活血片。

肾虚腰痛：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者伴面色（白光）白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；偏阴虚者伴心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。治法：补肾壮腰。常用中成药：益肾蠲痹丸。

三、适宜治疗技术

1.针灸治疗　取阿是穴、大肠俞、委中。寒湿腰痛配腰阳关；瘀血腰痛配膈俞；肾虚腰痛配肾俞。腰脊中线痛配腰夹脊、后溪；腰脊两侧痛配志室、昆仑；腰骶部痛配次髎、腰俞；腰眼部痛配腰眼。主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用毫针补法，肾阳虚证加灸法。

2.推拿法

（1）患者俯卧，分别用㨰法、掌根推法、掌擦法在患侧沿太阳经来回3～5遍，以背腰部肌肉放松、皮肤微红为度。

（2）按揉肾俞穴、腰阳关穴、八髎穴、环跳穴、委中穴、承山穴各2～3分钟，以酸胀为度。

（3）患者侧卧位，用推、拉、压、扳行腰椎复位，先复患侧，后复健侧。

3.刮痧法　先刮腰部督脉循行区域，用轻刮法，采用轻刮法，刮拭10～20次为宜。身体消瘦、椎体棘突明显突出者，宜用刮痧板的边角，由上向下依次点压按揉每一个椎间隙3～5次，以局部有酸胀感为宜。再刮背腰部脊柱两侧膀胱经第一、第二侧线之间的区域。从上向下采用直线重刮法刮拭，每侧刮拭20～30次为宜。然后刮下肢后侧，用直线刮法，刮拭下肢后侧膀胱经，从殷门到委中，从委中到承山。委中穴可用点压按揉法，也可用拍打法。

【进阶攻略】

此内容常考，常见于A2型题、A1型题，需要重点掌握。

【易错易混淆辨析】

该知识常考以下内容：

腰痛主要考察辨证论治，牢记各种证型的主要症状、治法及常用药和其他适宜治疗方法。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列不是湿热腰痛特点的是

A.腰部重着而热

B.暑湿阴雨天气症状加重

C.身体困重

D.腰部冷痛

E.活动后或可减轻

2.瘀血腰痛，治宜选用

A.舒筋活血片

B.小活络丸

C.血府逐瘀胶囊

D.膈下逐瘀汤

E.补阳还五汤

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】湿热腰痛

证候主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦。

2.A

【答案解析】瘀血腰痛

主要症状：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

常用中成药：舒筋活血片。

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