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心与小肠病辨证

【考频指数】★★★

【考点精讲】

一、心气虚证的临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。

二、心阳虚证的临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色㿠白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。

心气虚与心阳虚的鉴别要点：

心气虚证与心阳虚证均可见心悸、胸闷、气短等症，但心阳虚证有畏冷肢凉等表现，心气虚证无寒象、疲乏等症表现明显。

三、心血虚证的临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。

四、心阴虚证的临床表现：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

五、心脉痹阻证又名心血（脉）瘀阻证。临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。

六、痰蒙心神证又名痰迷心窍证。临床表现：神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。

七、痰火扰神证又名痰火扰心（闭窍）证。临床表现：发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

痰蒙心神与痰火扰神证的鉴别要点：

痰蒙心神与痰火扰神证均有神志异常的表现，均可或见神昏，但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，有痰无火，无热证表现；痰火扰神证则为痰热，其症以神志狂躁、神昏谵语为主，为既有痰，又有火。

八、心火亢盛证的临床表现：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不清。

（1）以口舌生疮、赤烂疼痛为主者，称为心火上炎证。

（2）兼小便赤、涩、灼、痛者，称为心火下移证，习称为心移热于小肠。

（3）吐血、衄血表现突出者，称为心火迫血妄行证。

（4）以狂躁谵语、神识不清为主症者，称为热扰心神证或热闭心神证。

九、瘀阻脑络证的临床表现：头晕、头痛经久不愈，痛如锥刺、痛处固定，或健忘、失眠、心悸，或头部外伤后昏不知人，面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。

十、小肠实热证的临床表现：心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。

【进阶攻略】

此内容常考，常见于A1型题，需要重点掌握。

【易错易混淆辨析】

该知识常考以下内容：

重点掌握心与小肠病各疾病的临床表现，辩证的主要依据。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.口舌糜烂又见小便灼热涩痛者属于

A.心火亢盛证

B.膀胱湿热证

C.胃热炽盛证

D.肝火上炎证

E.肠道湿热证

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】心火亢盛证临床表现：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不清。所以在此，最佳的选项是A。

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