肺炎治疗原则、预防——乡村全科助理医师考试，医学教育网小编整理考点内容及对应练习题如下，希望对考生备考2021年乡村全科助理医师考试有帮助。

肺炎的治疗原则、预防、转诊

【考频指数】 ★★★

【考点精讲】

一、成人肺炎

抗感染治疗：肺炎治疗的最主要环节。

抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。

抗生素治疗后48～72小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如用药72小时后症状无改善，需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。

一般在肺部感染控制不佳；重症肺炎、合并其他基础疾病出现恶化的情况需要转诊。

二、小儿支气管肺炎的治疗

1.采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。

（1）一般治疗及护理

氧疗：面罩给氧流量为2～4L/min，氧浓度为50%～60%。

（2）抗感染治疗

1）抗生素治疗——明确为细菌感染或病毒感染；继发细菌感染者应使用抗生素。

根据不同病原选择抗生素：

①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素（阿莫西林）；青霉素过敏者选用红霉素类；

②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素；

③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；

④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸；

⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。

2）用药时间

一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。

支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。

葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。

3）抗病毒治疗——无特效抗病毒药，病毒唑。

干扰素：对病毒性肺炎有效，雾化吸入比肌注疗效好。

聚肌胞、乳清液等。

（3）肾上腺皮质激素的应用

（4）并发症及并发症的治疗

（5）糖皮质激素

糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，减轻颅内压。

使用指征为：

①严重憋喘或呼吸衰竭；

②全身中毒症状明显（高热不是激素的适应症）；

③合并感染中毒性休克；

④出现脑水肿。

⑤胸腔积液（减少液体分泌）

⑥中毒性脑病。上述情况可短期应用激素。

2.预防　增强体质，减少被动吸烟，室内通风，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等，注意手卫生、避免交叉感染。针对某些常见细菌和病毒，疫苗接种可有效降低儿童肺炎患病率。

3.转诊　缺氧不改善、气道不通、体温不退、一般状况差、需行气管插管、机械通气、重症肺炎、肺炎并发症、肺炎迁延不愈、慢性肺炎患儿应转诊治疗。

【进阶攻略】

重点掌握：首先明确病原体然后再选择不同的药物治疗。

【易错易混淆辨析】

青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类等。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，可联合大环内酯类或氨基糖苷类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.主要用于治疗非典型病原（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）所致肺炎的抗菌药物种类是

A.β-内酰胺类抗生素

B.大环内酯类抗生素

C.氨基糖苷类抗生素

D.氟喹诺酮类

E.磺胺类

2.支气管肺炎肾上腺皮质激素常用

A.氢化可的松

B.泼尼松

C.泼尼松龙

D.甲基泼尼松龙

E.地塞米松

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】非典型病原所致肺炎首选红霉素，红霉素属于大环内酯类抗生素，故选B。

2.E

【答案解析】糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，降低颅内压。适应症：①全身中毒症状明显；②严重喘憋或呼吸衰竭；③合并感染性休克；④伴有脑水肿、中毒性脑病等。常用琥珀酸氢化可的松5～10mg/（kg·d），或地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d），疗程3～5日。

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