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详情乡村全科助理医师考试常见疾病考点:幼儿急疹诊断及鉴别诊断,医学教育网小编整理考点内容及对应练习题如下,希望对考生备考2021年乡村全科助理医师考试有帮助。
麻疹、幼儿急疹及水痘概述、临床表现、诊断、治疗原则、转诊
【考频指数】★★★
【考点精讲】
麻疹、幼儿急疹及水痘概述、临床表现、诊断、治疗原则、转诊
由病毒所致小儿常见的急性发疹性疾病有以下几种:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘和手足口病。
猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性发疹性疾病。
一、麻疹
(1)病因:麻疹病毒引起的急性发疹性传染病,麻疹患者是唯一的传染源,在出疹前、后5天均有传染性,如并发肺炎等并发症,则传染性可延至出疹后10天。飞沫传播为主。
(2)临床表现
1)潜伏期:平均10天左右。
2)前驱期:一般为3~4天。特点:①发热,热型不定;①上感症状;③麻疹黏膜斑(又称Koplik斑)。
3)出疹期:多在发热后3~4天出现皮疹(疹出热盛),皮疹先见于耳后、发际,渐及额部、面部、颈部,然后自上而下延至躯干和四肢,最后达手掌和足底。
4)恢复期:出疹3~4天后,皮疹开始消退,消退顺序与出疹顺序相同。疹退后棕色色素沉着及糠麸状脱屑,7~10天痊愈。
(3)并发症:①呼吸道:喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见;②心肌炎;③麻疹脑炎;④营养障碍;⑤结核病恶化。
(4)诊断及鉴别诊断
麻疹=麻疹病毒+麻疹黏膜斑+疹出热盛+疹出顺序+疹退后棕色色素沉着及糠麸状脱屑
免疫荧光法查到麻疹抗原,为早期诊断依据。血清学特异性IgM增高,有早期确诊价值。
鉴别诊断
幼儿急疹=人类疱疹病毒6型+热退疹出;
水痘=水痘带状疱疹+四世同堂;
风疹=风疹病毒+发热第二天出疹+前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大;
猩红热=A族乙型溶血性链球菌+帕氏线+口周苍白圈+草莓舌;
手足口病=出疹主要位于手、足、口、臀四个部位+“四不特征”。
(5)治疗及转诊
1)一般治疗:加强护理,对症治疗,预防感染。
2)对症治疗:高热时可用小剂量的退热剂,切忌退热过猛。剧咳时用祛痰镇咳剂。继发细菌感染可用抗生素。麻疹患儿应给予维生素A。
3)并发症的治疗:有并发症者,给予相应治疗。
4)一旦高度怀疑或确诊,应转至传染病医院。
二、幼儿急疹
(1)病因:疱疹病毒6型。
(2)临床特征:冬春好发;热退疹出,皮疹主要见于颈部、躯干、上肢。
(3)诊断:根据临床表现及特点,实验室检查血白细胞计数明显减少,淋巴细胞增多,最高可达90%。
鉴别诊断(参考麻疹)
(4)治疗原则与转诊
无特殊治疗,主要是对阵治疗。
三、水痘
水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病,通过接触或飞沫传染。
(1)病因:即水痘-带状疱疹病毒。
(2)临床表现:四世同堂(四种皮疹分批出现-斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹),瘙痒的水痘,出疹顺序:皮疹呈向心性,开始为面部、头皮、躯干和腰部,四肢远端较少。
(3)并发症:皮肤感染最常见。
(4)诊断及鉴别诊断
血清水痘病毒特异性IgM抗体检测,可协助早期诊断。双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。
鉴别诊断(参考麻疹)
(5)治疗原则与转诊:抗病毒(阿昔洛韦)、对症、防止继发感染。
【进阶攻略】
虽麻疹是重要考核点,但必须要掌握麻疹、风疹及幼儿急疹的鉴别,否则后续会影响正确答案的判断。麻疹的皮疹与幼儿急疹相比较颜色更为鲜艳,为鲜红色或暗红色的斑疹或斑丘疹。
【易错易混淆辨析】
麻疹:疹出热盛。幼儿急疹:疹出热退。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.典型麻疹的出疹时间与发热的关系是
A.发热2~3天出疹,出疹时伴低热
B.发热3~4天出疹,出疹时热退
C.发热1~2天出疹,出疹时热退
D.发热3~4天出疹,出疹时热更高
E.发热1~2天出疹,出疹时热更高
二、A3/4型选择题
患儿4岁,发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查:T 40℃,球结膜充血,心肺检查阴性,耳后发际处可见少许红色斑丘疹。
1.在患儿的处理中,哪项不正确
A.烦躁时可用少量镇静剂
B.高热时用少量退热剂
C.大量抗生素治疗
D.剧咳时可用镇咳祛痰药
E.在维生素A缺乏的患儿应补充维生素A
2.为明确诊断,应立即做哪项检查
A.血常规
B.用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体
C.便常规
D.血清抗体检查
E.皮疹印片
3.该患儿应考虑为何病
A.麻疹
B.风疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.水痘
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】麻疹是发热3~4天出疹,出疹时热更高,热退疹渐退;水痘是发热第一天即可出疹。故选D。
二、A3/4型选择题
1.C
2.B
3.A
【答案解析】麻疹治疗
(1)一般治疗:注意休息,加强护理。给予易消化富于营养的食物,补充足够的水分。
(2)对症治疗:高热时可用小剂量的退热剂,切忌退热过猛;烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。治疗各种并发症。继发细菌感染可用抗生素。麻疹时应给予维生素A,有干眼症者,1~4周后应重复给予维生素A制剂。
(3)并发症的治疗有并发症者给予相应治疗
患儿是发热三天后出诊,耳后出诊,考虑是麻疹。应用荧光标记特异抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣,可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原,阳性有诊断价值。
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