“乡村全科助理医师常见症状考点：发热诊疗思路”你掌握了吗？医学教育网小编整理考点内容及对应练习题如下，希望对考生备考2021年乡村全科助理医师考试有帮助。

发热

【考频指数】★★★

【考点精讲】

发热是受体温调节中枢所调控。产热增加和散热减少所致。

腋测法：36～37℃；

口测法：36.3～37.2℃；

肛测法：36.5～37.7℃。

正常人体温常可有变异，一般下午较上午偏高，运动、进食后体温稍高，但24小时内波动不超过1℃；妇女排卵后较高，月经期较低；运动或进食后略高；老年人略低。

低热（37.3～38℃）

中高热（中度热38.1～39℃；高热39～41℃）

超高热（＞41℃）

感染性发热——各种病原体引起

非感染性发热：

风湿性疾病——风湿热、系统性红斑狼疮

恶性肿瘤——恶性实体瘤、血液系统恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤）

无菌性组织坏死——心肌梗死、肺栓塞、烧伤、大手术

内分泌及代谢疾病——甲亢（包括甲状腺危象）、严重脱水

中枢神经系统疾病——脑出血、外伤、肿瘤

物理因素——中暑

变态反应——药物热、药物引起的溶血和血型不合输血引起的溶血

自主神经功能紊乱产生功能性发热

热型

（1）稽留热：体温持续在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动不超过1℃，如大叶性肺炎和斑疹伤寒等。

（2）弛张热：因常见于败血症，故又称败血症热型，体温常在39℃以上， 24小时内波动达2℃以上，但最低体温仍高于正常水平，如败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等。

（3）间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天至数天后又骤升，如此高热期与无热期反复交替发作，如疟疾、急性肾盂肾炎等。

（4）波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复交替发作多次，如布氏杆菌病。

（5）回归热：体温骤升达39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤升，持续数天后又骤降，如此反复发作，如回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。

（6）不规则热：发热无一定规律，如结核病、风湿热、支气管炎等。

诊疗思路：

1.问诊发热的诱因、规律及缓解方式；

2.问诊伴随症状了解病因明确诊断：

①伴头痛，提示颅内感染或脑出血；

②伴寒战，提示感染、败血症；

③伴出血，提示血液病。凝血功能障碍、肾综合征出血热；

④伴胸痛提示肺部疾病及心脏疾病；

⑤伴腹痛，提示腹腔感染或肿瘤；

⑥伴尿痛、尿频、尿急提示泌尿系感染或肾结核；

⑦伴肌肉痛，提示肌炎或军团菌病；

⑧伴皮疹，提示发疹性传染病或免疫病；

⑨伴黄疸，提示溶血或肝脏疾病、败血症等。

3.相关检查：血常规；尿常规；粪常规和隐血；血沉；胸部X线片；腹部B超；细菌学检查；其他针对性的辅助检查：如血清学试验（肥达、外斐反应）、自身抗体（抗核抗体谱等）检测、各种穿刺液（胸腔积液、腹水、脑脊液、骨髓液）检查、各种活检（淋巴结、肝、肾及各种病变组织）等。

4.处理原则

最关键的是治疗原发病。

遇有下列情况应作紧急降温处理：①体温超过40℃；②高热伴惊厥或谵妄；③高热伴休克或心功能不全；④高温中暑。

1）首选物理降温：冰袋或冷毛巾冷敷、35%左右酒精擦浴。

2）退热药物：布洛芬、对乙酰氨基酚等。糖皮质激素慎用。

3）对超高热或高热伴惊厥、谵妄者，还可应用冬眠疗法

5.转诊指征

1）经处理高热不退，伴有某种危重病征，如昏迷、抽搐、剧痛、呼吸困难、发绀、休克、重度心律失常等。

2）经初步检查，对发热诊断不清，需要做进一步检查的患者。

3）疑为风湿、肿瘤、血液系统疾病导致的发热。

【进阶攻略】

该知识点考核最多的就是热型的意义，多为A1型题和B型题。

【易错易混淆辨析】

稽留热：体温持续在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动不超过1℃，如大叶性肺炎和斑疹伤寒等。

弛张热：因常见于败血症，故又称败血症热型，体温常在39℃以上，24小时内波动达2℃以上，但最低体温仍高于正常水平，如败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.败血症的热型常为

A.稽留热

B.不规则热

C.间歇热

D.弛张热

E.波状热

2.下列哪项属于非感染性发热

A.风湿热

B.大叶性肺炎发热

C.细菌性痢疾发热

D.阿米巴肝脓肿

E.普通感冒

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】弛张热又称败血症热型，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1℃，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川崎病、晚期肿瘤等。

2.A

【答案解析】发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染性疾病致发热中的抗原-抗体反应，因此答案是A，而其余四种疾病均属于感染性疾病引起的发热。

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