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病史采集:男40岁,颅脑外伤,昏迷2小时后清醒(2019年考生回忆版试题)
解析:(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动、服用药物。
(2)主要还是围绕骨折和休克来写,比如说骨折的程度,是否有流血(提示是否是开放性伤口),骨折端是否外露,休克的程度。
(3)意识障碍(昏迷):程度及其演变过程。
(4)伴随症状:有无发热、呼吸困难,有无言语及肢体活动障碍,有无抽搐、大小便失禁、皮疹等。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:头颅CT或MRI、脑脊液检查。
(2)治疗情况:是否用过止痛、止吐药物治疗,疗效如何。
3.一般情况
近期饮食、睡眠及体重变化情况。
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无脑动脉瘤或脑血管畸形、传染病、脑外伤史,有无精神神经系统疾病家族史。
3.有无烟酒嗜好。
备注:以上题目内容为考试学员提供,仅供参考!
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