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【考频指数】★★  

【考点精讲】化脓性脑膜炎  

急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。  

1.化脓性脑膜炎致病菌：新生儿和＜2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为：大肠杆菌最多见；2个月婴儿～12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等为主；＞12岁小儿则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。  

2.入侵途径  

（1）最常见：血流（菌血症）。  

（2）邻近组织器官感染。  

（3）与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折。  

3.临床表现90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，大多急性起病。  

（1）骤起发病：多系脑膜炎球菌感染所致的危重暴发型（迅速出现休克、皮肤出血点或瘀斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等），若不及时治疗可在24小时内死亡。  

（2）亚急性起病：多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。  

（3）典型临床表现：可简单概括为三个方面：  

1）感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。  

2）颅内压增高表现：合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。  

3）脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性。  

（4）某些化脓性脑膜炎的特殊表现  

1）流行性脑脊髓膜炎：由脑膜炎球菌感染引起。起病不久可出现皮肤瘀点和瘀斑，并迅速增多、扩大和融合。  

2）肺炎链球菌脑膜炎：约40%～50%病例有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、败血症或颅脑外伤等感染灶，病程迁延，易复发。  

3）金葡菌脑膜炎：常为金葡菌脓毒败血症的迁徙病灶之一，所以常有原发化脓病灶；病程中约半数出现皮疹；脑脊液呈脓样浑浊，易凝固。  

4.化脓性脑膜炎实验室检查  

脑脊液检查——是确诊本病的重要依据，典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。  

白细胞总数显著增多，≥1000×106/L，分类中性粒细胞为主。  

糖含量常有明显降低，蛋白显著增高。  

5.化脓性脑膜炎鉴别总结  

6.化脓性脑膜炎抗生素治疗  

（1）抗生素治疗原则：早期、足量、足疗程、联合用药。  

（2）病原菌明确前：第三代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg/（kg·d）。  

（3）病原菌明确后的抗生素选择  

1）肺炎链球菌：药敏敏感-首选青霉素。不敏感-换药。  

2）脑膜炎球菌：大多数对青霉素依然敏感，故首先选用。  

3）流感嗜血杆菌：氨苄青霉素。耐药者使用上述第三代头孢菌素  

（4）抗生素疗程  

肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎——静脉滴注有效抗生素10～14天；  

脑膜炎球菌——7天。  

（5）停药指征：临床症状消失；热退一周以上；脑脊液细胞数＜20×106/L，均为淋巴细胞；蛋白质及糖恢复正常。  

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