速记167！2020年乡村全科助理医师笔试考试【妇产科学】考试历年考试重点！

2020-06-24 11:32 医学教育网

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1.大阴唇外伤后最易形成血肿。

2.阴道后穹隆位置最深，可穿刺或引流。

3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫前倾。

7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。

8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜（防御作用）故不易感染。

9.卵巢固有韧带（卵巢韧带）是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。

卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。

10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。

12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14.乳房萌发是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。

15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。

16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天，排卵后7——8日高峰，9——10日退化。

19.雌激素在月经第7日迅速增加，于排卵前达分泌第1次高峰，排卵后7——8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7——8日黄体分泌达高峰。

20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。

21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目（检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡）。

22.雌激素：促子宫输卵管发育，增加缩宫素敏感性，宫颈黏液稀薄，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。

孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3——0.5℃作为排卵日期标志之一。

23.月经周期：月经期（1——4日），增殖期（早期5——7日，中期8——10日，晚期11——14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15——19日，中期20——23日，晚期24——28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。

24.宫颈黏液：羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。

25.精子获能部位：输卵管。

卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。

26.着床在受精后第6——7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。

27.自觉胎动：妊娠20周后孕妇可感觉到胎动，经产妇16周末可感胎动。

28.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

29.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。

30.人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8——10周达高峰。

雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。

31.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。

32.羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。

33.羊水量：8周5——10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，过期300ml以下。

34.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色（Chadwick征），乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节（蒙氏结节）。

胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑（Couvelaire子宫）。

侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。

35.心排量、循环血容量在32——34周达高峰。

36.早期妊娠＜14周。14≤中期妊娠＜28周。晚期妊娠≥28周。

37.停经是妊娠最早症状。早孕反应在停经6周出现。阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加征阳性（停经6——8周子宫峡部极软）。

38.确诊早孕首选妊娠试验（血hCG较早）。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎。

39.宫底高度：12周末：耻骨联合上2——3横指。16周末：脐耻之间。20周末：脐下1横指。24周末：脐上1横指。28周末：脐上3横指。32周末：脐与剑突之间。36周末：剑突下2横指。40周末：33cm。

40.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，18——20周听诊器听到胎心音。110——160次/分。

41.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。

42.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。枕左前位最常见。

43.围生期：妊娠28周（体重≥1000g或身长≥35cm）至出生后1周。

44.产前检查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9——11次。产后检查：3日内、14日、28日。

45.预产期（EDC）：末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7（大月-31，小月-30，2月平年-28,闰年-29）。

46.骨盆入口平面：外测量：骶耻外径（18——20cm）；内测量：对角径（12.5——13cm），真结合径（11cm）。

中骨盆平面：坐骨棘间径（10cm），坐骨切迹宽度（5.5——6cm，三横指）。

骨盆出口平面：坐骨结节间径（8.5——9.5cm），出口后矢状径（8——9cm）。

此外：髂棘间径（23——26cm），髂嵴间径（25——28cm）。

耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度（入口平面与地平面）60°。

47.胎动计数≥10次/2h为正常，＜10次/2h或减少50%提示胎儿缺氧。

48.胎心率加速：胎儿良好。早期减速：胎头受压。变异减速：脐带受压兴奋迷走神经。晚期减速：胎儿缺氧（过期妊娠、羊水减少等）。

49.无应激试验NST：反应型：胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15s。否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。

50.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，足月儿9.3cm。

51.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。肌酐值→肾成熟。

52.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。

53.流产＜28周，体重＜1000g（早期＜12周，12周≤晚期＜28周）。28周≤早产＜37周。37周≤足月产＜42周。过期产≥42周。

54.产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力（第二产程辅助力），肛提肌收缩力（协助先露部盆腔内旋转）。

55.宫缩：节律性，对称性（起自两侧宫角），极性（宫底最强），缩复作用。

56.临产开始时宫缩持续30s，间歇期5——6min。宫口开全后持续60s，间歇期1——2min。

57.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。

58.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。

59.分娩机制：衔接（双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平）→下降→俯屈→内旋转（第一产程末完成，逆时针45°）→仰伸→复位及外旋转（顺时针45°）→胎肩及胎儿娩出。

60.临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。

61.第一产程：宫颈扩张期。潜伏期：初产妇不超过20h，经产妇不超过14h；活跃期：宫口开至4——5cm，最迟6cm进入活跃期，宫口扩张速度≥0.5cm/h。

62.潜伏期每隔1——2h听胎心一次，活跃期每隔15——30min听一次，每次1min。

63.初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm，肥皂水灌肠。宫腔与外界相通（胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病）不宜灌肠。

64.第二产程：胎儿娩出期。标志：宫口开大10cm。胎膜破裂多在宫口开全时。每5min听一次胎心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

65.第三产程：胎盘娩出期。胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手（接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩）。

66.Apgar评分：心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色（最灵敏）。8——10分正常；4——7分轻度（青紫）窒息；0——3分重度（苍白）窒息。

67.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

68.产褥期：6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。子宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。T 24h内略高，不超过38℃。呼吸深慢。恶露：血性（持续3——4日），浆液性（10日），白色（3周）。禁性交，6周后避孕。

69.心衰高危期：妊娠32——34周，第二产程，产褥早期2h。

70.早期流产：染色体异常，阴道流血→腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。

71.先兆流产：出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。

难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略＜停经周数。刮宫术完全排出。

不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小＜停经周数。刮宫术或钳刮术。

完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。无需处理。

72.稽留（过期）流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小＜停经周数，未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。

复发性流产：连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。肌注黄体酮直至妊娠12周时停药。

流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。

73.早产病因：胎膜早破（最常见），下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表：子宫收缩。抑制宫缩（首选利托君），提高胎儿存活率。

74.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。75.妊娠期高血压疾病高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合征，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。基本病理：全身小血管痉挛。眼底检查。

76.子痫前期：妊娠20周以后，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。

77.解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征：子痫前期治疗24——48h无好转，子痫控制后。宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。

78.HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。

79.妊娠剧吐：VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。

80.异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。

81.输卵管妊娠流产：8——12周，壶腹部，腹痛轻，出血不多。

输卵管妊娠破裂：6周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克。

输卵管间质部妊娠破裂：12——16周，腹痛剧烈，出血很多，短期休克。

82.异位妊娠子宫的变化：三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。临表：停经史6——8周，撕裂样剧痛，阴道流血。首选阴道后穹隆穿刺，抽出暗红色不凝血。B超确诊，表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。治疗：期待疗法，化疗（要求保存生育能力），手术。

83.胎盘早剥：底蜕膜出血，多见于分娩期，常有妊娠期高血压疾病史或外伤史。Ⅰ度面积＜1/3；Ⅱ度1/3；Ⅲ度＞1/2，突发剧痛，板状硬。B超确诊。并发症：DIC（最常见），产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。剖宫产。

84.前置胎盘：多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期阴道流血最常见原因。病因：子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高危人群（与妊娠期高血压疾病无关）。临表：无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。期待疗法（＜36周、体重＜2000g、胎儿存活、流血少、情况好），剖宫产（最安全有效）。

85.双胎妊娠最重要并发症：妊娠期高血压疾病。

86.巨大胎儿：≥4000g。

87.羊水过多：＞2000ml。羊水过少：＜300ml。

88.死胎：20周后。经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

89.急性胎儿窘迫：好发于分娩期，胎动频繁→减弱减少，胎心率早期＞160bpm，严重＜110bpm，晚期减速、变异减速，胎儿酸中毒（pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg）。尽快终止妊娠。

慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变异减速。

90.胎膜早破：无痛性阴道流液。

91.妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。

92.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。

93.协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。

不协调性宫缩乏力：无规律，节律不协调，极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。

94.潜伏期延长：初产妇＞20h，经产妇＞14h。

活跃期延长：宫口扩张速度＜0.5cm/h

活跃期停滞：宫口不再开大＞4h。

第二产程延长：初产妇＞3h，经产妇＞2h。

第二产程停滞：1h胎头下降无进展。

滞产：总产程＞24h。

急产：总产程＜3h。

95.第一产程：宫口＜3cm，胎儿正常→保守治疗，灌肠。宫口≥3cm：产程进展慢，胎膜未破→人工破膜；宫缩减弱→缩宫素。

第二产程：宫缩减弱→缩宫素。宫内窘迫→终止妊娠：S≥+3→自然或助产；抬头未衔接→剖宫产。

96.子宫收缩过强：协调性：急产（无阻力），病理缩复环（有阻力）；不协调性：强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩），子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩，不随宫缩上升）。协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。

97.骨盆入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm。

中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指。

骨盆出口平面：坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径＜15cm。

98.跨耻征阳性：胎头不能入盆，头盆明显不称。

99.扁平骨盆：骨盆入口前后径缩短而横径正常。

漏斗型骨盆：坐骨切迹宽度＜2横指，耻骨弓角度＜90°，坐骨结节间径加出口后矢状径＜15cm。

均小骨盆：外测量各径线＜正常值2cm或以上。

100.耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。

101.单臀先露：双髋关节屈曲，双膝关节伸直。

完全臀先露：双髋关节、双膝关节均屈曲。

不完全臀先露：足先露。

102.圆而硬有浮球感：胎头先露。宽而阔：胎背先露。软而不规则：胎臀先露。

103.外转胎位术在36——37周进行。

104.嵌顿性肩先露→病理缩复环，子宫破裂先兆。易导致胎膜早破。

105.产后出血：24h内＞500ml。

106.病因：宫缩乏力（最常见，全身、产科、子宫、药物因素）：宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多。首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量，促进子宫复旧。

胎盘因素（滞留、粘连、植入、部分残留）：数分钟出现阴道流血，色暗红。胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。胎盘植入者子宫切除。

软产道损伤：立即阴道流血，色鲜红。止血。

凝血功能障碍：持续阴道流血，血不凝。输鲜血。

107.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。

108.宫颈裂伤：常在3点与9点处。Ⅰ度：皮肤黏膜。Ⅱ度：会阴体筋膜及肌层。Ⅲ度：会阴深部。Ⅳ度：完全贯穿。

109.羊水栓塞：急性肺栓塞（肺动脉高压，右心衰），过敏性休克，DIC，肾衰竭，猝死。病因：羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂（羊水通过子宫黏膜静脉进入母体）。多在分娩过程中。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。抗过敏首选大剂量糖皮质激素存在争议，缓解肺动脉高压首选磷酸二酯酶-5抑制剂。

110.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。

111.先兆子宫破裂：病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。抑制宫缩，肌注哌替啶，剖宫产。

不完全性子宫破裂：浆膜层完整，腹痛不明显。

完全性子宫破裂：肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。

112.产褥病率：分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h，有2次体温≥38℃。

113.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎：臭味，脓性恶露增多。

急性盆腔结缔组织炎：子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。

血栓性静脉炎：股白肿。

114.晚期产后出血：分娩24h后产褥期内，产后1——2周最常见。病因：胎盘胎膜残留最常见。

115.胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后10日。胎盘附着部位复旧不良：产后2周。剖宫产子宫切口裂开：术后2——3周。

116.正常阴道内乳酸杆菌占优势。

117.细菌性阴道病：加德纳菌最常见，均质稀薄白色分泌物，pH＞4.5，易从阴道壁拭去，线索细胞阳性，胺臭味试验阳性。甲硝唑。

118.外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌病）：内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。抗真菌药。

119.滴虫阴道炎：阴道毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。首选甲硝唑，性伴侣同时治疗，连查3次月经周期阴性为治愈。

120.萎缩性（老年性）阴道炎：黄水状分泌物，严重时脓血性白带。雌激素。

121.慢性宫颈炎病理：慢性子宫宫颈黏膜炎，子宫颈息肉、子宫颈肥大等病理形态。单纯的所谓“子宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，临床上描述为“糜烂状改变”为宜。

122.盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛（或子宫压痛、附件区压痛），发热，阴道分泌物增多。

123.外阴癌：鳞癌、大阴唇最常见。

124.宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延（最常见）+淋巴转移（首先子宫旁淋巴结）。癌前病变：宫颈上皮内瘤变CIN（Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3——2/3，Ⅲ：全层2/3+原位癌）。早期接触性出血。宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。

125.宫颈癌FIGO，2018分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宫颈）：ⅠA1：镜下间质浸润深度＜3mm；ⅠA2：深度3——5mm。ⅠB1：癌灶浸润深度≥5mm，最大直径＜2cm；ⅠB2：肉眼癌灶最大径线＜4cm，ⅠB3：＞4cm。Ⅱ期（超越子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3）：ⅡA：无宫旁浸润；ⅡB有。ⅢA：累及阴道下1/3，未到骨盆壁；ⅢB：扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能；Ⅲc：累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结。ⅣA：侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆；ⅣB：远处转移。

126.ⅠA1：筋膜外全子宫切除术。保留生育功能：宫颈锥形切除。

ⅠA2：改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。

ⅠB1——ⅡA1：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术。

127.子宫肌瘤：最常见妇科良性肿瘤，宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长，周期正常。有压迫症状手术。保留生育功能：肌瘤切除术。不保留生育功能：子宫切除术。

128.肌瘤变性：玻璃样变（最常见），囊性变，红色样变（妊娠期或产褥期，剧烈腹痛，发热，肌瘤迅速增大），肉瘤样变，钙化。

129.子宫内膜癌：雌激素依赖型：年轻，伴肥胖、高血压、糖尿病；非雌激素依赖型。内膜样腺癌最常见，透明细胞癌恶性程度高。直接蔓延+淋巴转移（最主要）。临表：绝经后少量阴道流血。分段诊刮确诊。

130.子宫内膜癌FIGO，2009年分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宫体）：ⅠA：＜1/2肌层；ⅠB：＞1/2肌层。Ⅱ期（侵犯宫颈间质）。ⅢA：浆膜层、附件；ⅢB：阴道；ⅢC：盆腔、腹主动脉旁淋巴结。ⅣA：膀胱、直肠黏膜；ⅣB：远处转移。

131.Ⅰ期：筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。

Ⅱ期：改良广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

Ⅲ期、Ⅳ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，肿瘤细胞减灭术。

132.卵巢肿瘤：死亡率首位，上皮性（最多）、性索间质、生殖细胞（无性细胞瘤对放疗敏感）、转移性。直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移，横膈好发。CA125用于病情监测。

133.卵巢肿瘤FIGO，2014年分期：Ⅰ期（局限于卵巢或输卵管）：ⅠA：一侧；ⅠB：双侧；ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。Ⅱ期（盆腔扩散）：ⅡA：子宫、输卵管；ⅡB：其他盆腔脏器；ⅡC：腹水或腹腔洗液有恶性细胞。ⅢA：仅有腹膜后淋巴结阳性；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm；ⅢC：＞2cm、区域淋巴结转移。Ⅳ期：远处转移。

134.卵巢良性肿瘤：早期无症状，晚期腹胀、腹部包块，压迫症状，一侧肿块，囊性、光滑、活动、与子宫无粘连，无腹水，B超液性暗区清晰，CA125＜35U/ml。

卵巢恶性肿瘤：早期无症状，晚期阴道流血，直肠子宫陷凹处双侧肿块，实性、不平、活动差、与子宫分界不清，血性腹水，B超液性暗区边界不清，CA125＞35U/ml。

135.并发症：蒂扭转（体位改变后突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐休克，压痛肿块，剖腹探查），破裂，感染，恶变。

136.良性肿瘤：单侧：患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。双侧：肿瘤剥出术。绝经后期：子宫及双侧附件切除术。

Ⅰ期、Ⅱ期：全子宫+双侧附件切除+大网膜切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

晚期：肿瘤细胞减灭术。

137.完全性葡萄胎：二倍体，均来自父系，停经后阴道不规则流血，有卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎：三倍体。

138.葡萄胎：子宫＞停经月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窝征，阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年。

139.侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，半年内，有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。

绒毛膜癌：继发于流产、足月产、异位妊娠等，1年以上，三无，血行播散，最常至肺，右肺中下部多见，胸片肺部棉球状或团块状阴影。首选化疗。

140.无排卵性功血：好发于青春期、绝经过渡期，雌激素单一作用。雌激素突破性出血（阈值时少量长时间间断性出血，高水平时急性突破性大量出血），雌激素撤退性出血。子宫内膜增生期变化，无分泌期，表现为增生（单纯型、复杂型）、增殖期、萎缩型。临表：子宫不规则出血，无腹痛，可贫血。已婚首选诊刮。基础体温单相型。激素测定判断有无排卵，妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病，宫颈细胞学检查排除宫颈癌。

141.治疗：止血、调整月经周期、促排卵、手术。已婚先诊刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序贯疗法：青春期、雌激素较低。雌孕激素联合疗法：雌激素较高、绝经过渡期。后半周期疗法：青春期、增殖期内膜。手术：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。

142.排卵性功血：好发于生育年龄，基础体温双相型，孕激素治疗。黄体功能不足：子宫内膜分泌不良，月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落：子宫内膜分泌反应延长，月经周期正常、经期延长，月经5——6日诊刮示分泌期增生期共存。

143.继发性闭经：停经6个月或3个周期以上。

144.闭经：阴道性，子宫性（Asherman综合征、盆腔放疗），卵巢性，垂体性（希恩综合征），下丘脑性（最常见）。

145.孕激素试验：有出血→Ⅰ度闭经，无出血→雌孕激素序贯试验：有出血→Ⅱ度闭经，无出血→子宫性。

FSH＞25——40U/L→卵巢性，FSH正常→垂体兴奋试验（GnRH）：LH不增高→垂体性，LH增高→下丘脑性。

146.溴隐亭治疗垂体催乳素瘤。

147.多囊卵巢综合征：持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗，生育期月经紊乱最常见原因。双侧卵巢均匀性增大。临表：月经失调（最主要，月经稀发或闭经），不孕，多毛痤疮。

148.自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或放疗所致。

149.绝经综合征：卵巢功能衰竭（最明显），雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，无孕酮，月经紊乱。FSH＞10U/L→卵巢储备功能下降。闭经、FSH＞40U/L、E2＜10——20pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治疗。

150.子宫内膜异位症：良性，好发于卵巢、宫骶韧带。紫褐色斑点或小泡，卵巢巧克力囊肿，子宫后壁和直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅或消失。临表：继发性痛经、进行性加重，子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方触痛性结节，附件处囊实性包块。抗子宫内膜抗体为标志性抗体，腹腔镜确诊并临床分期。药物性卵巢切除（促性腺激素释放激素激动剂），假闭经疗法（达那唑），假孕疗法（雌+孕或单纯高效孕，对卵巢巧克力囊肿效果差）。

151.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。子宫均匀性增大，局限性结节质硬、有压痛，异位腺体增生期+分泌期改变。临表：经量增多、经期延长、进行性痛经，疼痛位于下腹正中。无生育要求、药物治疗无效者手术。

152.子宫脱垂常伴阴道前后壁脱垂，病因：分娩损伤最主要。

153.Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm；重型：外口已达处女膜缘，阴道口能见到宫颈。

Ⅱ度：轻型：宫颈脱出，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出。

Ⅲ度：全部脱出。

目前推荐采用POP-Q分期法，将盆腔器官脱垂分为0——Ⅳ度。

154.盆腔器官脱垂手术治疗主要包括盆底重建手术。

155.尿瘘：膀胱阴道瘘最常见，病因：产伤最常见。

156.不孕症：未经避孕1年。原发性：从未妊娠。继发性：曾有妊娠。

157.女方不孕检查：卵巢功能检查（B超检测卵泡发育及排卵、基础体温测定最简便、宫颈黏液检查、黄体期子宫内膜活检、女性激素测定），输卵管通畅试验（子宫输卵管造影最常用），宫腔镜检，腹腔镜检。

158.辅助生殖技术：人工授精，体外受精-胚胎移植（试管婴儿），卵细胞浆内单精子注射。

159.宫内节育器避孕IUD：含铜IUD最常用，T形、V形，带器妊娠率低、脱落率低，形态接近宫腔，无尾丝，易点滴出血。机制：有杀精毒胚作用和干扰受精卵着床。

160.禁忌证：妊娠，炎症，肿瘤，宫颈内口过松、子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出。

放置时间：月经干净3——7日，人流术后立即，产后42日，剖宫产后半年。

注意事项：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交、盆浴。

取出适应证：绝经过渡期停经1年内。时间：月经干净3——7日，人流术同时。

副反应：不规则阴道流血，白带增多，下腹胀痛。

并发症：节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠。

161.甾体激素药物避孕：雌+孕。机制：抑制排卵，改变宫颈黏液性状，改变子宫内膜形态与功能，改变输卵管功能。禁忌证：所有内科系统疾病、哺乳期、妊娠期。可使月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻。副作用：类早孕反应，阴道不规则流血（流血多者每晚加服雌激素），闭经，水钠潴留使体重增加。

162.短效口服避孕片：月经第5日开始。探亲片：性交前8h服1片，当晚服1片，以后每晚1片，至探亲结束次日晨加服1片。

163.避孕套可防止性病传播。子宫糜烂禁用。

164.输卵管绝育术：阻断精子与卵子相遇。

165.药物流产（米非司酮+米索前列醇）：停经＜49日。负压吸引术：妊娠10周内。钳刮术：妊娠10——14周。利凡诺羊膜腔注射：中晚期妊娠。

166.人流并发症：出血（排空宫腔内容物），子宫穿孔（子宫无底感，黄色脂肪样组织，停止手术，小的肌注缩宫素，大的剖腹探查），人工流产综合反应（迷走神经兴奋，静注阿托品），漏吸，空吸，吸宫不全，感染，羊水栓塞。

167.新婚期避孕：半年内要孩子首选避孕套，半年后要孩子首选复方短效避孕药，解析：短效避孕药需停药三个月之后才能安全受孕。哺乳期、绝经过渡期首选阴茎套。

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