医学教育网小编为大家整理了2020年乡村全科助理医师考试大纲要求掌握的“妇科疾病”的相关知识点，希望能帮助考生减轻复习压力。
知识点：妊娠的临床表现、辅助检查及诊断
1.早期妊娠临床表现
（1）停经：最早的症状。
（2）早孕反应：停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
（3）尿频。
（4）乳房变化：蒙氏结节。
（5）生殖器官变化：黑加征、停经8周子宫为非孕时2倍；停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。
辅助检查
（1）超声检查：在妊娠35日时，宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽和原始心血管搏动。
（2）妊娠试验：最常用尿hCG；最早用血hCG。
（3）宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。
（4）基础体温：双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早孕的可能性大。
2.中晚期妊娠的诊断：
有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动。
（1）子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。
妊娠周数——手测宫底高度——尺测耻上子宫长度（cm）
12周末——耻骨联合上2～3横指
16周末——脐耻之间
20周末——脐下1横指——18（15.3～21.4）
24周末——脐上1横指——24（22.0～25.1）
28周末——脐上3横指——26（22.4～29.0）
32周末——脐与剑突之间——29（25.3～32.0）
36周末——剑突下2横指——32（29.8～34.5）
40周末——脐与剑突之间或略高——33（30.0～35.3）
（2）胎动：初产妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到，正常胎动每小时3～5次。
（3）胎体：妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
（4）胎心：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，110～160次/分；妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。
头先露胎心在脐下；臀先露胎心在脐上。
习题
判断早期宫内妊娠最准确的是
A.B超检查
B.停经史
C.黄体酮试验
D.尿妊娠试验
E.黑加征阳性
【正确答案】A
【答案解析】超声检查：在妊娠35日时，宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽和原始心血管搏动。
知识点：流产的分型及处理
1.先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，无妊娠物排出，阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
处置：
继续妊娠：休息，酌情用药——保胎。
不继续妊娠：人工流产或引产。
2.难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
处置：立即清宫。
3.不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。子宫小于停经周数。
处置：立即清宫。
4.完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
处置：不需刮宫。
5.稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出。
处置：
处理前——出血及凝血功能检查；应用雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性；
产科处理——刮宫或引产。
处理：寻找病因→保胎治疗→对因处理。
7.流产合并感染：常为厌氧菌及需氧菌混合感染。
处置：控制感染，同时尽快清除宫内残留物！出血多可先用卵圆钳将妊娠物夹出！
习题
关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的
A.难免流产应行刮宫术
B.不全流产应行刮宫术
C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术
D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行
E.子宫颈内口松弛者，应在妊娠14～18周时行子宫颈内口缝扎术
【正确答案】D
【答案解析】流产合并感染的治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。
知识点：异位妊娠的临床表现、诊断及处理
1.异位妊娠临床表现
（1）停经、腹痛、阴道流血——典型的症状。
腹痛——是输卵管妊娠的主要症状；
输卵管妊娠流产或破裂——下腹部撕裂样痛。
（2）晕厥与休克——与阴道流血量不成比例。
（3）下腹部包块——血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块。
（4）盆腔检查：
①子宫略大较软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛；
②阴道后穹隆饱满；
③宫颈举痛或摇摆痛；
④内出血多时，检查子宫有漂浮感；
⑤一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。
2.异位妊娠诊断
（1）病史与体征——根据临床表现和体征，结合必要的辅助检查争取早期确诊。
（2）辅助检查
1）血hCG——早期诊断异位妊娠的重要方法。孕酮——排除流产后应该考虑异位妊娠。
2）超声诊断——阴道超声检查准确性高。
3）阴道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔内出血的患者。
4）腹腔镜检查——异位妊娠诊断的金标准。有休克者，禁作腹腔镜检查。
5）子宫内膜病理检查诊刮——适用于阴道流血量较多的患者。
3.异位妊娠处理
（1）药物治疗——用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血。禁忌证：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。
（2）手术治疗——腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。
习题
输卵管妊娠应立即手术的治疗是
A.阴道持续出血
B.休克
C.后穹隆穿刺抽出血液
D.妊娠试验阳性
E.一侧附件扪及包块
【正确答案】B
【答案解析】异位妊娠时，若出现休克征象，应在积极纠正休克的同时立即手术，如不紧急手术的话，仍有腹腔内出血，则休克难以纠正。
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