关于2019年乡村全科助理医师考试，常见病与多发病中“甲状腺功能减退症的治疗原则、转诊”考点相关内容大家是否有掌握呢？为提高大家备考效率，在此医学教育网小编为大家做以下整理：

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【考频指数】★★★★

【考点精讲】

治疗原则与转诊

1.治疗原则

（1）一旦确诊，应予甲状腺制剂替代治疗。医学|教育网永久性甲减需终生服药。

1）替代治疗：①首选左甲状腺素（L-T4），可在体内转换成T3，半衰期7天。每日一次口服，成人50——200μg/d，平均125μg/d，按体重计算的剂量是1.6——1.8μg/（kg·d）；儿童约2.0μg/（kg·d）；老年患者1.0μg/（kg·d）；妊娠时需增加30%——50%。主张从小剂量开始，初始25——50μg/d，每1——2周增加25μg/d，逐渐加至有效剂量长期维持。②医学|教育网甲状腺片：是动物甲状腺片制剂，含T3及T4，但T3/T4比值较高，易致血中高水平T3，且含量不稳定，已很少用。

2）对症治疗：对贫血明确者，医学|教育网根据贫血类型分别或联合补充铁剂、维生素B12、叶酸等。必要时给予稀盐酸。

（2）亚临床甲减的处理：在高胆固醇血症、血清TSH＞10mU/L需给予L-T4治疗。

（3）黏液水肿性昏迷的治疗：避免昏迷发生的关键在于坚持甲状腺激素替代治疗。一经确诊，立即抢救和转诊。抢救的措施包括：①补充甲状腺激素：首选T3缓慢静脉注射，每4小时给10μg；或L-T4首次静脉注射300μg，以后每日注射50μg，清醒后可逐渐改为口服并减量。无注射剂时，口服或胃管注入T3 20——30μg，每4——6小时一次；或L-T4首次100——200μg，以后每日50μg。②氢化可的松200——300mg/d持续静滴，清醒后逐渐减量。③保暖、给氧、保证呼吸道通畅，必要时机械或辅助通气甚至气管切开；④医学|教育网保持水、电解质平衡，注意补液速度、避免液体过多；⑤维持血压、控制感染，治疗原发疾病，禁用镇静、麻醉剂等。

2.转诊

（1）黏液性水肿性昏迷可危及生命，一经诊断需立即转诊和抢救。

（2）临床怀疑甲减而不能确诊。

【进阶攻略】

甲状腺功能减退症的治疗和转诊，尤其是黏液性水肿昏迷的治疗和转诊指征需重点掌握。

【易错易混淆辨析】

原发性甲减时TSH是增高的，原发性甲亢时TSH是降低的。

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