乡村全科助理医师“风疹、猩红热及手足口病”考点解析

2019-05-09 11:16 医学教育网

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【考频指数】★★★

【考点精讲】

风疹、猩红热及手足口病概述、临床表现、诊断、治疗原则、转诊

二、猩红热

（1）病因：A族乙型溶血性链球菌。

（2）临床表现

前驱期——咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物，草莓舌。

出疹期——全身皮肤在弥漫性充血发红基础上广泛存在密集均匀的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，医学|教育网口周苍白圈，可见帕氏线。

恢复期——疹退1周后开始脱皮。脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。

四期：普通型（占95%以上）；轻型（发热、咽炎及皮疹等表现均轻，易漏诊，常因脱皮或患肾炎才被回顾诊断）；医学|教育网重型（全身重度症状明显，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭）；外科型（皮疹从伤口开始，再波及全身）。

（1）病因：肠道病毒71型。具有流行强度大、传染性强、传播途径复杂特点。

（2）临床表现；普通病例：手足口臀有水疱，破溃后有“四不”——不痛、不痒、不结痂、不留疤。手足口病的出疹部位和皮疹特点：手足口病出疹主要位于手、足、口、臀四个部位；重症病例：少数病例，尤其是婴幼儿，医学|教育网病情进展迅速，在发病1——5天左右可出现神经系统、呼吸系统、心血管系统严重表现。

（3）诊断与鉴别诊断

结合流行病学特点、临床表现及实验室检查鼻咽拭子。气道分泌物、疱疹液、粪便标本中肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒医学|教育网。

（4）治疗原则与转诊

普通病例：对症治疗。

重症病例：

1）神经系统受累，控制颅内高压；酌情应用糖皮质激素、免疫球蛋白；对症治疗医学|教育网。

2）呼吸、循环衰竭。保持呼吸道通畅；呼吸功能障碍时及时气管插管使用正压机械通气。

转诊：医学|教育网儿童出现发热、伴流涕、咳嗽、食欲减退等，口腔内可见散在疱疹或溃疡，手足和臀部出现斑丘疹和疱疹，疱疹周围可有炎性红晕等相关症状时要及时转诊。

【进阶攻略】

该知识点均为感染性疾病，医学|教育网首先都有感染性的特点，一般要有一个潜伏期，再有发热，然后全身的症状，胃口不佳，随着疾病发展到一定程度都有典型的皮疹表现出来。所以，本知识点重要的仍是鉴别，掌握了鉴别点，才能进一步的进行判断治疗。题型多为A型。

【易错易混淆辨析】

手足口病的皮疹往往是在离心型；是表现在四肢的末端出现皮疹医学|教育网。