2019年乡村全科助理医师“先天性心脏病”考点

2019-05-07 12:00 医学教育网

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【考频指数】★★★

【考点精讲】

先天性心脏病的概述、临床表现、转诊

先天性心脏病简称先心病，系胎儿时期心脏及大血管发育异常所致，是小儿最常见的心脏疾病。室间隔缺损最常见，法洛四联症则是存活的发绀型先天性心脏病中最常见。

一、房间隔缺损

1.临床表现

（1）左向右分流，体循环血流量减少→影响生长发育。

（2）肺循环血流量增多→反复呼吸道感染。

肺A高压-P2亢进肺动脉第二心音亢进伴固定性分裂

（3）杂音：胸骨左缘第2——3肋间可闻及Ⅱ——Ⅲ级吹风样收缩期杂音。

（4）右心房、右心室增大；左-向-右分流。

2.房间隔缺损X线表现

肺纹理增多；右心影增大；肺动脉段突出；主动脉段正常或缩小；右心房及右心室增大。可有“肺门舞蹈”。

3.转诊

小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，大于8mm的房缺一般不会自然闭合。需手术或者介入治疗需转诊。

二、室间隔缺损

1.临床表现

（1）左向右分流，体循环血流量减少→影响生长发育。

（2）肺循环血流量增多→反复呼吸道感染。

呼吸困难/哭闹时发绀/喂养困难/多汗/易疲劳医学|教育网

声音嘶哑/身高、体重增长缓慢反复呼吸道感染

扩张的肺动脉压迫喉返N→声嘶

（3）杂音：胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，伴四周广泛传导。

（4）左右心室大，左心房可增大。

2.室间隔缺损X线检查

小型缺损时，心肺无明显改变；中大型缺损时心外形中度以上增大，左、右心室增大；大型缺损时左心房往往也增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”，主动脉结影缩小。

3.转诊

闭合多发生在7岁以内，但1岁内多见。需外科治疗，介入性治疗需转诊。

三、动脉导管未闭

1.临床表现

（1）左向右分流，体循环血流量减少→影响生长发育。

（2）医学|教育网肺循环血流量增多→反复呼吸道感染。

重症（导管口径粗大）：体循环血流不足和肺血流量增多，偶有声音嘶哑（扩大肺动脉压迫喉返神经）。

（3）杂音：胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音增强。

（4）左心室大，左心房可大。

2.动脉导管未闭X线检查

X线检查：肺动脉段突出，可有肺门“舞蹈”。动脉导管未闭者主动脉弓影增宽这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损显著不同，有鉴别意义。

3.转诊

医学|教育网动脉导管在出生后大约10——15小时即发生功能性关闭，2——3个月解剖性关闭。手术治疗宜选择学龄前，需转诊相应条件的医疗机构进行。

四、法洛四联症

1.临床表现

（1）血流动力学变化——右向左分流型

④阵发性缺氧发作：婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难，严重者突然昏厥、抽搐，甚至死亡。是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。年长儿常诉头痛、头昏。

⑤生长发育落后，P2减低。

（3）杂音：第2、4肋间2——4级喷射性收缩期杂音，传导范围较广。

（4）右心室大，心尖上翘。

2.法洛四联症X线检查

X线检查：典型者前后位心影呈“靴状”。肺动脉段凹陷，肺野清晰，无肺门舞蹈。

3.转诊

内科——鼓励饮水，去除诱发因素。

外科——根治术，医学|教育网需转诊到相应条件的医疗机构行外科治疗。

【进阶攻略】

医学|教育网房间隔缺损=杂音部位+分裂固定+右心增大

室间隔缺损=杂音部位+心室大

动脉导管未闭=杂音部位+连续性机器样杂音+左心大

法洛四联症=青紫+蹲踞+杂音部位+右心室大+P2减低+靴型心医学|教育网

【易错易混淆辨析】

房间隔缺损、室间隔缺损、医学|教育网动脉导管未闭=左向右分流型

法洛四联症=右向左分流型

医学|教育网动脉导管未闭者主动脉弓影增宽这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损显著不同，有鉴别意义。

法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中居首位。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。两者需要注意差别医学|教育网。