乡村全科助理医师考点：小儿腹泻临床表现有哪些？

2019-05-07 12:14 医学教育网

参加2019年乡村全科助理医师考试的考生是否了解常见病与多发病中“小儿腹泻的概述、临床表现、诊断”相关内容呢？为方便大家备考，在此医学教育网小编为大家做以下汇总：

【考频指数】★★

【考点精讲】

小儿腹泻的概述、临床表现、诊断

二、临床分期及表现

根据病程分为：①急性腹泻：连续病程在2周以内；②迁延性腹泻：病程2周——2个月；③慢性腹泻：病程2个月以上。

急性腹泻的共同临床表现

（1）轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，患儿精神尚好，无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。

（2）重型腹泻：多由肠道内感染所致。除有明显胃肠道症状外，尚有全身中毒症状，如发热、烦躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷，以及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。

1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。

2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水（轻、中、重；等渗、低渗、高渗）。

患儿脱水分为三度：

轻度脱水：医学|教育网体液丢失约为原有体重的小于5%，即每公斤体重丢失体液30——50毫升。患儿精神稍差，口腔黏膜稍干，前囟和眼窝稍凹陷，皮肤弹性稍差，哭时有泪，尿量稍减少。

医学|教育网中度脱水：体液丢失为原有体重的5%——10%，即每公斤体重丢失体液50——100毫升。患儿烦躁或萎靡，口腔黏膜干燥，前囟和眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，四肢稍凉，尿量明显减少。

重度脱水：体液丢失为原有体重大于10%，即每公斤体重丢失体液100——120毫升。医学|教育网患儿极度萎靡或昏迷，前囟和眼窝极度凹陷，口腔黏膜极干，皮肤弹性极差，无泪，皮肤发花，四肢厥冷，血压下降，尿量极少或无尿。

三、小儿腹泻病的诊断

（1）诊断

1）医学|教育网大便无或偶见少量白细胞者：为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。

2）大便有较多的白细胞者：表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒症状。仅凭临床表现彼此难以区别，必要时做大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测医学|教育网。

（2）鉴别诊断

1）大便无或偶见少量白细胞者

“生理性腹泻”多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

“小肠消化吸收功能障碍所致腹泻”如乳糖酶缺乏等，可根据各病特点进行鉴别。

2）大便有较多的白细胞者

医学|教育网“细菌性痢疾”常有流行病学史、起病急、全身症状重。较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。大便细菌培养志贺痢疾杆菌可确诊。

“坏死性肠炎”中毒症状较严重，腹痛、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状。（赤豆汤样便）。

【进阶攻略】

儿科计算题的重点内容，需要掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，根据表现能评估脱水的程度和性质。题目多为病例分析题医学|教育网。

【易错易混淆辨析】

生理性腹泻除大便次数增多，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。