关于“2021年乡村全科助理医师课程“公共卫生-居民健康管理”基础班讲义”相关内容，相信参加2021年乡村全科助理医师考试的考生都在关注，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

第01讲　居民健康档案管理

居民健康档案管理

一、服务对象

辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），重点人群为：

①0～6岁儿童

②孕产妇

③老年人

④慢性病患者

⑤严重精神障碍患者

⑥肺结核患者等

二、居民健康档案的内容、建立、使用、终止和保存服务内容

（一）居民健康档案内容包括：

1.个人基本信息

2.健康体检

3.重点人群健康管理记录

4.其他医疗卫生服务记录

1.个人基本信息

包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

（1）本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写。若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。

0～6岁儿童无须填写该表。

（2）既往史的疾病是指现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病。

2.健康体检

（1）一般健康检查

（2）生活方式

（3）健康状况及其疾病用药情况

（4）健康评价

（1）健康体检表用于老年人以及高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查。

肺结核患者、孕产妇和0～6岁儿童无须填写该表，一般居民的健康检查可参考使用。

（2）体重指数（BMI）是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个重要指标，计算公式是体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。

中国成年人的正常值范围为：18.5≤BMI＜24.0

小于18.5为偏瘦，

24.0～27.9为偏胖，28.0～31.9为肥胖，大于32为重度肥胖。

（3）老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人须填写此项。

（4）生活方式栏中的“体育锻炼”指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。

（5）查体栏中“足背动脉搏动”，糖尿病患者必须进行此项检查。

（6）健康评价栏中的“无异常”指无新发疾病，原有疾病控制良好、无加重或进展，否则为有异常，填写具体异常情况，包括高血压、糖尿病、生活能力，情感筛查等身体和心理的异常情况。

（7）健康指导栏中“纳入慢性病患者健康管理”是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群定期随访和健康体检。

3.重点人群健康管理记录 

包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人，以及慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。

4.其他医疗卫生服务记录

包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。

考点小结

1.个人基本信息

居民首次建立健康档案时填写，0～6岁儿童无须填写该表。其中0～6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。

2.健康体检

老年人以及高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查，肺结核患者、孕产妇和0～6岁儿童无须填写该表，一般居民的健康检查可参考使用。

查体栏中“足背动脉搏动”，糖尿病患者必须进行此项检查。

（二）居民健康档案的建立

1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。

建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅、更新的凭证。

2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。

3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上报。

4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。

（三）居民健康档案的使用

1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。

2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。

3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总，及时归档。

（四）居民健康档案的终止和保存

1.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等。

2.纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电子健康档案，由健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存。

（五）服务流程

1.确定建档对象流程见图2-5-1。

2.居民健康档案管理流程见图2-5-2。

三、服务要求 

1.负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案—— 

乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站） 

□信息及时汇总、更新至健康档案——其他医疗卫生机构负责 

□负责健康档案的监督与管理——各级卫生计生行政部门 

2.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。

3.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。

4.统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。

5.按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。

各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，如果服务对象需要，可提供副本。

已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及检查的报告单据交居民留存。

6.健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护。

7.积极应用中医药方法为居民提供健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。

8.电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。

电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现健康管理数据与医疗信息以及各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。

9.对于同一个居民患有多种疾病，其随访服务记录表可以通过电子健康档案实现信息整合，避免重复询问和录入。

10.工作指标

（1）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%。

注：建档指完成健康档案封面和个人基本信息表，其中0～6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。

（2）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100%。

（3）健康档案使用率=档案中有动态记录的档案份数/档案总份数×100%。

注：有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和/或有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案。

【A1】居民健康档案的概念是

A.居民健康档案是居民健康情况的记录

B.居民健康档案是居民接受医疗卫生服务的记录

C.居民健康档案相当于社区卫生服务中的病历记录

D.居民健康档案是居民健康管理过程的科学、规范的记录

E.居民健康档案是居民及其家庭成员健康状况的记录

『正确答案』D

『答案解析』ABCE的内容均包含在D里面，故选D。 

【A1】《城乡居民健康档案管理服务规范》要求为辖区内的常住居民进行健康档案管理。其中，常住居民指的是在本辖区连续居住（　）个月以上的（　）居民。

A.3，户籍

B.3，户籍以及非户籍

C.6，户籍

D.6，户籍以及非户籍

E.以上都不是

『正确答案』D 

『答案解析』常住居民指的是在本辖区连续居住6个月以上的户籍以及非户籍居民。

【A1】居民健康档案应（　）的记录居民健康问题及处理过程

A.完整

B.真实

C.完整、规范

D.完整、真实

E.规范

『正确答案』C

『答案解析』居民健康档案应完整、规范的记录居民健康问题及处理过程。

【A1】某乡村医生对居民健康档案进行编码，第三段的3位数字代表

A.县及县以上的行政区划

B.乡镇（街道）级行政区划

C.村（居）民委员会等

D.居民个人序号

E.居民的身份证号

『正确答案』C

【A1】乡村医生要计算健康档案建档率，其分母为

A.辖区内总人口数

B.辖区内总重点人口数

C.辖区内居住5年以上居民数

D.辖区内常住居民数

E.以上均不是

『正确答案』D

『答案解析』健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%

【相关推荐】

【刷题】刷题打卡—21年乡村助理医考爱打卡第四阶段刷题

【技能】2021年乡村全科助理医师实践技能考试视频免费领！

【题库】所有考生免费开放！2021年乡村全科助理医师技能模考系统

【计划】审核缴费结束后，如何科学安排2021年复习计划？

【缴费】2021年全国医师技能考试缴费时间/方式/标准通知汇总

以上关于“2021年乡村全科助理医师课程“公共卫生-居民健康管理”基础班讲义”的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，更多的文章随时关注医学教育网！