《内经》对发病的认识:
发病是指疾病的发生过程,即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程,标志着人体已由健康状态转化为病理状态。《内经》的发病观主要有邪气发病说、正气为本说、两虚相得说和因加而发说等。以下分别论述之医学|教育网。
邪气发病说
《内经》认为,邪气侵入人体是疾病发生的重要条件。风、寒、暑、湿、燥、火是自然界四时的气候变化,但其异常变化,如气候的太过或不及,超过人体的适应能力,则成为致病因素。《素问·金匮真言论》云:“八风发邪,以为经风,触五脏,邪气发病。”指出凡病多为邪气所致,邪气触冒五脏,侵袭人体是发病的基本条件。《灵枢·百病始生》亦云:“夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。”说明邪气侵入人体是发病的前提,还指出邪气有外感与内伤之不同,如风雨寒暑和清湿,皆属于外来的致病邪气,而以喜怒,代指七情内伤致病因素,也说明了致病邪气的多样性。
邪气的种类、性质和微甚在一定程度上决定着发病的表现、特点(病性、病位)和轻重缓急。《灵枢·岁露论》云:“寒则皮肤急而腠理闭,暑则皮肤缓而腠理开。”《素问·刺禁论》云:“气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑。”说明邪气不同,致病的临床表现各异。《素问·阴阳应象大论》云:“故天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害于六腑;地之湿气,感则害皮肉筋脉。”《素问·太阴阳明论》云:“伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。”提示邪气种类不同,致病的部位也不同。《灵枢·刺节真邪》云:“有一脉生数十病者,或痛或痈,或热或寒,或痒或痹或不仁,变化无穷……此皆邪气之所生也。”表明邪气的微甚、浅深导致病证种类有别、病情轻重不等。
此外,疫疠之邪致病与一般邪气有明显不同,以具有传染性为特点,人群之间易于相互传染,且发病者症状往往具有相似性,如《素问遗篇·刺法论》所云:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”
正气为本说
虽然发病离不开邪气侵害,但《内经》认为在绝大多数情况下,正气的强弱才是发病的决定性因素,起着主导作用。正气强则胜邪,邪气被抑制,或者被祛除,则不发病;反之,正气虚弱不胜邪气,则邪气得以侵入人体,引发疾病。《素问遗篇·刺法论》云:“正气存内,邪气可干。”指出人体正气旺盛,抗御邪气的能力强,则邪气难以侵入人体。可见,人体是否发病,主要取决于正气的盛衰,而邪的微甚则起着相对次要的作用医学|教育网。
《内经》正气为本的发病观具体表现为:首先,正气不足或失调是邪气侵入或内生的前提,如《素问·评热病论》云:“邪之所凑,其气必虚。”其次,正气不虚,便能对邪气抑制、驱逐乃至消灭,从而使邪气不能发病,如《素问·金匮真言论》所云“藏于精者,春不病温”。再次,即是邪正相搏导致发病,正气较强则发病必缓而轻,正气较弱则发病必急而重,如《灵枢·病传》云“正气横倾,淫邪泮衍,血脉传溜,大气入脏,腹痛下淫,可以致死,不可以致生”。表明正气衰弱,必然导致邪气猖獗,深入内脏,发病严重而预后不良。