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(一)结石的概念
结石,是指因体内湿热浊邪蕴结不散,久经煎熬形成的砂石样病理产物,为继发性病因之一。古代医家所论结石主要是导致石淋病的肾与膀胱结石,如《诸病源候论·诸淋证候》指出:“石淋者,肾主水,水结则化为石,故肾客砂石,肾虚为热所乘。”结石可发生于机体的许多部位,以肝胆、肾、膀胱和胃为常见。结石是有形质的病理产物,其形状各异,常见的结石有泥砂样结石,圆形或不规则形状的结石等,且大小不一。一般来说,结石小者,易于排出;而结石较大者,难于排出,多留滞而致病。
(二)结石的形成原因
结石主要是由于脏腑本虚,湿热浊邪乘虚而入,蕴郁积聚不散,或湿热煎熬日久而成。常与饮食、情志、服药及体内寄生虫等因素有关。
1.饮食失宜
嗜食辛辣,喜食肥甘厚味,或嗜酒太过,影响脾胃运化,蕴生湿热,内结于胆,湿热煎熬,日久可形成胆结石;湿热下注,蕴结于下焦,日久可形成肾或膀胱结石。若空腹多吃柿子,则影响胃的受纳和通降,可瘀结而为胃结石。此外,某些地域的饮水中含有过量或异常的矿物及杂质等,也可能是促使结石形成的原因之一。
2.情志内伤
情志失调,肝气郁结,疏泄失职,胆汁排泄不利而郁结,气滞湿阻血瘀日久化热,郁蒸煎熬而成结石。
3.服药不当
长期过量服用某些药物,如碱性药物、磺胺类药物、钙、镁、铋类药物等,致使脏腑功能失调,或药物及其代谢产物残存体内,浊物、水湿、热邪相合而酿成结石。
4.寄生虫感染
虫体或虫卵往往成为结石的核心,蛔虫被公认为是引起胆结石的主要原因。由于蛔虫侵入胆道,不可避免地引起感染及不同程度的梗阻,从而使胆汁疏泄不利,久而形成结石。此外,结石的发生还与年龄、性别、体质、生活习惯有关,也可因受其他疾病的影响而形成。
(三)结石的致病特点
结石致病,由于其所在部位、形状大小的不同,症状表现差异很大。结石较小,表面光滑,所在部位腔隙较大,无梗阻嵌顿,可不出现任何症状;若结石较大,形状不规则,所在部位腔隙较小,出现梗阻嵌顿,则症状典型。但结石停聚,阻滞气机,影响气血,损伤脏腑,气机壅塞不通为其基本病机,疼痛是各种结石的共同症状。
1.多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏腑
肝气疏泄与胆汁的生成、排泄密切相关,肾的蒸腾气化关系到尿液的生成与排泄,故肝肾功能失调容易导致结石的生成。肝、肾分别与胆和膀胱相通,而胃、胆、膀胱等管腔性器官易为结石停留,因此结石为病多见肝、胆结石,肾、膀胱结石和胃结石。
2.阻滞气机,损伤脉络
结石为有形实邪,停留体内某些部位,势必阻滞气机,影响气血津液的运行,而见局部胀闷痠痛等症,程度不一,时轻时重。如结石阻于肝胆,气机阻滞,则可致胁肋胀痛,黄疸等症。结石移动的过程中,易于损伤脉络,导致出血等症状。如肾、膀胱结石,可出现血尿。
3.疼痛
结石停留体内,影响气血运行,甚至阻闭不通,不通则通。故结石所致的病证,多见疼痛症状,一般为局部胀痛、隐痛、钝痛、痠痛、掣痛、按压痛、叩击痛等。一旦结石嵌顿,通道梗阻,则可发生剧烈绞痛,绞痛时疼痛难忍,部位常固定不移,亦可放射至邻近部位。常伴有冷汗淋漓、恶心呕吐等症。结石性疼痛具有阵发性、间歇性特点,发作时剧痛难忍,而缓解时一如常人。例如胆结石,平素可见胁肋胀痛、口苦、厌油腻等症状,胆道梗阻时,可见右胁腹绞痛难忍,痛引右肩部;肾、输尿管结石,可见腰部钝痛、痠痛,结石嵌顿时,可见腰及少腹部剧烈绞痛,痛引阴器或两股内侧。
4.病程较长,轻重不一
结石是湿热蕴结或气血瘀阻,日久煎熬而成,除胃柿石外,大多形成过程缓慢,时间较长。临床上由于结石的大小不等,停留部位不一,其症状表现差异很大。一般来说,结石小,脏腑气机尚能通畅,则病情轻微,甚至可无任何症状;结石过大,或因外感、情志、饮食、劳累等因素的影响,结石扰动,阻滞气机,则可使病证加剧,症状明显。就结石停留部位而言,如结石阻于肾与膀胱,可致腰痛、尿血、石淋或癃闭,甚至尿毒攻心等;结石阻于胆腑,则可致胁痛、黄疸等医学教|育网搜集整理。
5.易致湿热为患
结石本由脏腑亏虚、湿热浊邪蕴结或煎熬日久而成。结石一旦形成,患者又易感湿热邪气,或内生湿热之邪。湿热浊邪则乘虚走注结石留滞之脏腑,出现湿热病证,如胆石症患者,常易发生肝胆湿热,肾与膀胱结石患者,则易发生膀胱湿热。痰饮、瘀血、结石三种病理产物性致病因素,既相互区别,又相互影响。痰饮停聚,阻滞气血,可形成瘀血、结石;瘀血、结石内阻,亦可影响水液代谢,形成痰饮。临床常有痰瘀并见、痰饮结石相兼等病变。