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缩窄性心包炎与急性心包炎

2015-05-07 09:38 医学教育网
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缩窄性心包炎与急性心包炎:

急性心包炎产生大量心包积液时,可出现奇脉、交替脉等周围血管征。本病患者常见的症状为心前区疼痛和呼吸困难,尤其后者,是大量心包积液出现时的突出症状,患者可有端坐呼吸、呼吸表浅而快,还可出现干咳、发热等症状。主要体征有颈静脉怒张、收缩压下降、脉压变小,以及心界增大、心音低而遥远等表现。X线检查可见心脏阴影向两侧扩大,呈球形或烧瓶状,心脏搏动减弱。心电图可出现 QRS波群低电压及电交替现象,且S-T段呈弓背向下型抬高,但无Q波。超声心动图为确诊本病的一个简便易行的方法,可清楚显示心脏外面有一液性暗区,并可估计积液量及其分布范围。急性心包炎按其病因可分为多个类型,常见的有以下几种类型:

(一)急性非特异性心包炎

本病起因与病毒感染及感染后发生的过敏反应有关。起病急骤,但心包积液量较少,心包摩擦音明显,可无明显的周围血管征。本病预后好,可自行痊愈医学教育'网搜集整理。

(二)结核性心包炎

结核性心包炎常由纵隔淋巴结结核、肺结核或胸膜结核蔓延而来。患者除有心包炎的一般表现外,常有发热、乏力等结核中毒症状。

(三)肿瘤性心包炎

多为全身性肿瘤转移至心包所致,少数情况下见于心包原发性间皮瘤。其特征为迅速产生的大量的血性心包积液,可找到瘤细胞。

(四)化脓性心包炎

常继发于肺炎、脓胸、败血症等疾病,以高热为主要表现。诊断主要依靠心包穿刺,可见大量脓性积液。

(五)心脏损伤后综合征

本型常发生于心脏创伤性手术或急性心肌梗死之后,可能与自身免疫有关,一般于心脏损伤后二周或数月出现发热及急性心包炎的表现,有自限性。

上述的几种急性心包炎若治疗不及时,尤其是结核性心包炎,很容易转变为缩窄性心包炎。此时,由于心包的脏层和壁层粘连、增厚和变硬,使心脏的舒张受到限制,患者可有不同程度的呼吸困难、乏力,同时由于静脉回流受阻,还可出现腹胀、肝区疼痛。主要体征有肝肿大。颈静脉怒张、腹水、双下肢水肿,奇脉较明显。X线检查下心影大小可正常,但左右心缘变直,上腔静脉扩张,有时可见心包钙化。心电图示QRS波群低电压*波低平或倒置。超声心动图对本病的诊断具有一定的辅助作用,可见心包增厚、左室活动减弱等。右心导管检查示有心房、右心室、肺毛细血管楔嵌压升高、水平相等,右心房压力曲线示M或W波形,由增高的a、v波和加深的Y波以及正常的X波形成,右心室收缩压轻度升高,并呈下陷一高原波形医学教育'网搜集整理。

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