急性脊髓炎的诊断与鉴别诊断

一.急性脊髓炎的诊断：

1.诊断依据

（1）进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍；

（2）双侧的症状或体征（不一定对称）；

（3）明确的感觉平面；

（4）影像学除外压迫性病变（MRI或脊髓造影；如条件不具备可行CT检查）；

（5）提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升高或增强扫描可见强化；如果初期无上述表现，可在第2～7天复查MRI及腰穿；

（6）起病后4小时到21天内达到高峰。

2.须除外条件

（1）发病前10年内有脊髓放射线接触史；

（2）病变范围符合脊髓血管分布，如脊髓前动脉综合征；

（3）脊髓表面异常流空信号提示脊髓动静脉畸形；

（4）血清学或临床表现提示结缔组织病（结节病、贝赫切特综合征、干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等）；

（5）中枢神经系统感染性疾病的表现，如梅毒、莱姆病、艾滋病、支原体及病毒感染等头颅；

（6）MRI异常提示多发性硬化或存在视神经炎的临床表现。

二.急性脊髓炎的鉴别诊断：

1.脊髓血管病

脊髓前动脉闭塞综合症容易和急性脊髓炎混淆，病变部位常出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留；脊髓出血较少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可通过脊髓核磁及脑脊液检查鉴别。医/学/教育网整理搜集

2.急性脊髓压迫症

脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现横贯性脊髓损害。通过核磁较容易鉴别。

3.急性硬脊膜外脓肿

有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛。腰穿有梗阻现象，外周血和脑脊液白细胞增高明显，脑脊液蛋白含量明显增高，MRI可协助诊断。

4.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

肢体呈迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴有颅神经受损，括约肌功能障碍一般少见。脊髓MRI正常，脑脊液蛋白细胞分离，肌电图神经传导速度减慢。