一年来，护理部在院党委的正确领导下，以《护士条例》为指导， 认真贯彻落实 优质护理服务示范工程实施方案、十大指标宏观监管和考核评价标准及医疗质量万里行活动要求，围绕医院创建三甲的中心工作，规范护理行为，强化内涵建设，加强质量控制，各项护理质量指标达到了标准要求。现将2012年工作实施情况总结如下：

一、护理工作目标完成情况：

（一）临床护理质量目标完成情况：1、基础护理质量平均得分为98.5分，合格率100%；2、危重患者护理质量平均得分为98.8分，合格率100%；3、急救物品完好率为99.1%；4、病房消毒隔离工作质量平均得分99.5分。

（二）护理管理质量目标完成情况：1、病区管理质量平均得分为99.1分；2、护理文书书写质量平均得分98.8分，合格率为100%；3、整体护理质量平均得分99.3分；4、各种登统计书写质量平均得分99.3分；5、护理规章制度执行情况平均得分99.1分；6、科护士长、护士长工作质量平均得分为 98.1分。

（三）护理技术操作质量目标完成情况：护理技术操作规范、熟练，全员操作考核合格率为94.5%，补考后全部合格。

（四）护理质量控制目标完成情况：1、全年发生护理不良事件8起；2、压疮发生率为0；3、无菌注射感染率为0.（五）护理服务目标完成情况：1、患者对护理人员满意度平均为99.4%；2、健康教育覆盖率平均为100%.（六）重点部门质量目标完成情况：手术室质量平均得分98.7分、急救站质量平均得分99.5分、重症医学科质量平均得分99.2分、产房质量平均得分99.7分、血液净化病房质量平均得分98.8分、供应室质量平均得分98.2分。

（七）护理人才培养目标完成情况：1、全年共选派79名护理人员外出参加培训学习，其中有35名护理管理人员参加省卫生厅组织的管理知识培训，培训率为 44%，29名护士参加专科护士培训， 15人参加相关专业的学术会议；2、专科护士培训情况：门诊手术室培训率60%、供应室培训率100%、病房手术室培训率88.9%、ICU培训率 53.3%、PICU培训率46.2%、NICU培训率76.7%、急诊科培训率85.7%；3、由任青主持研究的护理科研课题（运动疗法在中枢协调障碍中的早期应用观察）获市科技进步二等奖，护理人员参与完成的科研成果有4项， 1项护理科研项目申报立项；4、开展导乐陪伴分娩、小儿PICC等护理新技术、新项目 5项；5、国家级刊物发表论文65篇、省级刊物发表论文7篇；6、现有48.4%的护士取得本科学历、47.3%的护？

二、落实护理工作目标采取的主要措施

（一）加强职业道德和行业作风建设，树立良好的医德医风组织护理人员认真学习科学发展观，学习各级卫生主管部门及医院有关医德医风建设的文件精神及法律法规政策，围绕卫生系统行风评议活动有关要求，教育引导护理人员规范执业行为、改进工作作风、改善服务态度，树立良好的职业形象。尤其是通过 双整活动的开展，增强了护理人员的职业道德修养及纪律观念，进一步提高了发展意识、服务意识、质量意识和创新能力，以勤恳扎实的工作态度，较好的完成本职工作。

（二）积极开展优质护理服务示范工程活动，改善护理服务为贯彻落实全国卫生工作会议、全国护理工作会议及省医政工作会议精神，护理部组织护理人员认真学习 优质护理服务示范工程活动方案等有关文件，以尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者为服务理念，以患者满意、社会满意、政府满意为工作目标，提高全员的服务意识，丰富服务内涵。按照活动要求，制定了活动实施方案、活动工作计划及工作进度安排等，修订了常用基础护理技术操作标准、护理工作标准、护理服务流程和规范等。

（三）加强质量管理监控力度，确保护理质量全面提高1、根据工作需要，对护理质量管理委员会成员进行了调整，并依据《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》、医疗质量万里行活动及优质护理服务示范工程活动标准要求，护理部对临床护理质量检查内容、标准进行了修订完善，简化了护理文书的书写内容，并按照重点部门管理规范要求，重新制定了供应室、重症医学科、手术室、血液透析室、介入科等重点部门的护理质量评价标准，同时加强了核心制度执行情况的检查，细化了检查内容，改进了检查登记表，使护理质量的管理不断完善。

2、按照护理质量管理计划，由病房管理检查组、护理文书检查组、核心制度及重点部门检查组等三级质控组织，每月对全院各病区、重点部门实施检查指导，针对存在的质量问题及时反馈，做到了检查有反馈，反馈有整改、整改有跟踪，建立护理质量可追溯机制。同时不断增强全院护理人员参与质量管理的意识，充分发挥一级质控组的环节质控作用，对病区的临床护理质量做到随时监控检查，使质量缺陷得到及时纠正；三级质控组每季度对全院护理质量进行全面检查、评价，护理质量管理委员会定期召开质量分析会议，找出质量管理的不足，改进管理方法，从而保证了护理质量的提高。

3、坚持护士长夜查房制度，每天对晚夜班护理人员岗位职责履行情况、危重患者护理及抢救情况、病区卫生状况及护理人员仪容仪表等8项内容进行检查，及时发现夜间护理工作中存在的偏差，并给予纠正和改进。在护士长例会上，通报每月夜查房情况，提出改进措施，确保护理质量持续改进。

（四）落实医疗质量万里行活动有关安全措施，保障患者安全

1、坚持每季度召开护理安全评估分析会，针对发生的护理不良事件和存在的护理安全隐患，及时进行讨论、分析原因、制订整改措施，并在护士长例会上通报护理不良事件发生情况，同时鼓励科室上报护理不良事件，从而达到信息共享、引以为戒，完善安全管理手段的目的，更好地保障了患者安全。

2、做好以下重点环节的监控，减少不安全因素。①护理人员的环节监控：对新调入、新上岗、实习护士以及有思想波动的护士做到重点交流、重点指导。②病人的环节监控：新入院、新转入、危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人重点观察、重点沟通、重点交班。③时间的环节监控：加强对节假日、双休日、工作繁忙、夜班交班时间的监督和管理。④护理操作的环节监控：加强对输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等环节的监控。⑤病区内毒麻药品做到专柜专人管理，建立使用登记本；高危药品、高浓度电解质制剂单独存放、有醒目标识；抢救药品和物品做到四定，班班交接，抢救设备及时维修、保养，保证处于功能状态。

3、落实《护士条例》，按照护士权利、义务和执业规则要求，规范护士执业行为。全年对护理人员进行2次法律法规知识培训及护理安全教育，提高了护士的法制意识和安全意识，规范了护士的执业行为。

4、根据患者安全目标，制定和完善了保障患者安全制度和措施，建立健全了护理不良事件专项护理质量管理制度，为科室配置了防范压疮、坠床及导管滑脱等特殊标识，加强了对高危患者坠床、跌倒、压疮、意外伤害、导管滑脱等的防范和管理，保障了护理安全。

（五）加强护理人员培训，不断提高护理队伍整体素质制定并落实护理人员三基三严培训计划和护理人员的分层次培训计划。对新上岗护士岗前理论知识培训10次、理论考试5次，一次考试合格率为74.4%；护理技术操作培训10项，培训率为100%；护理操作考核5项，一次考试合格率为85%，并对新上岗护士进行轮转科室的安排。全年共组织护士长管理知识讲座 8次，培训率100%；组织业务学习13次，听课4300人次，培训率100%；组织全员理论考试2次，一次考试合格率平均为92.5%；组织全员技术操作培训及考核11项，培训率100%，一次考核合格率平均为94.5%.组织护理查房 6次，护理会诊 7次。

（六）加强对护士人力资源的科学管理，引入竞争机制

1、今年2月份，一批年轻护士长通过竞聘上岗走向临床护理管理岗位，护理部对其进行了培训，采取跟班、指导与交流等形式，帮助她们尽快适应新角色，在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。

2、4月份在全院推行护理人员轮岗制度，通过定编定岗及护士长挑选护士等环节，有58名护士进行了轮岗。通过轮岗，增强了护理人员的竞争意识、危机意识，调动了护理人员的工作积极性。

3、为落实《护士条例》及《河南省医疗机构护理岗位配置标准（试行）》要求，增加临床一线护士配置。6月份配合人事科招聘了80名护士充实到临床一线，为护理队伍注入了新的活力，确保了护理工作安全有序进展医|学教育网搜集整理。