【临床病史采集】男，46岁，乏力腹痛2年，呕血黑便6小时急诊

2022-05-19 15:44 医学教育网

【临床病史采集】男，46岁，乏力腹痛2年，呕血黑便6小时急诊！具体内容医学教育网编辑整理分享如下：

【汇总】2022年临床医师实践技能考试【第一站病史采集】模拟题汇总

病史采集：男46岁，乏力腹痛2年，呕血黑便6小时急诊，大量饮酒15年。
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、劳累、精神因素及服用药物。
（2）腹痛：性质、程度、规律、持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素。
（3）呕血：次数及量，呕吐物的颜色。是否混有食物。
（4）黑便：次数，大便性状及量。
（5）伴随症状：有无发热、头晕、心悸、出汗、反酸。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血试验、胃镜。（1分）
（2）治疗情况：是否用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗，疗效如何。
3.一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病病史。有无肿瘤家族史。