病历摘要：男性，28岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。

患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形，不能活动，无意识障碍，由救护车送急诊就诊。伤后无呼吸困难，无恶心，呕吐，未排大小便。既往体健，无手术，外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。

查体：T36.9℃，P116次/分，R21次/分，BP85/60mmHg.神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇苍白，胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率116次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。

骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。左足趾活动正常，左足背动脉搏动弱。

实验室检查：血常规：Hb100g/L，WBC6.7×109/L，Plt120×109/L.

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.左股骨干骨折2分

2.失血性休克2分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分

1.左股骨干骨折

（1）外伤史：车祸外伤后左大腿疼痛，畸形作活动障碍。1分

（2）左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。2分

2.失血性休克

（1）表情淡漠，口唇苍白。1分

（2）血压下降（85/60mmHg），心率增快（116次/分）。1.5分

（3）血红蛋白偏低。0.5分

三、鉴别诊断2分

1.左大腿软组织损伤1分

2.病理性骨折1分

四、进一步检查5分

1.左股骨正侧位X线片。2分

2.左下肢血管超声。1分

3.血型、凝血功能检查。1分

4.心电图。1分

五、治疗原则5分

1.抗休克治疗。2分

2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。2分

3.康复治疗。1分