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男婴，11个月。发热3天，呕吐、腹泻1天，于2016年11月26日入院。

患儿3天前受凉后开始发热，体温39℃，不伴流涕、咳嗽。1天前开始出现呕吐，共3次，为胃内容物，非喷射性，伴腹泻10余次，呈蛋花汤样，量多，无黏液及脓血，无腥臭味，偶有轻咳。发病以来，食欲差，1天来尿量减少，5小时内无尿。生后混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿，按时预防接种，否认药物过敏。家族中无慢性腹泻患者，无遗传病家族史。

二、诊断依据（9分）

（1）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）

①婴儿，秋冬季急性起病。（1分）

②发热，呕吐，腹泻。（0.5分）

③大便蛋花汤样，量多，无黏液及脓血，无腥臭味。（0.5分）

④血常规正常，CRP正常。（1分）

⑤粪常规（-）。（1分）

（2）重度低渗性脱水

①重度脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢末端凉，皮肤可见花斑。（0.5分）

②低渗性脱水：血Na+126mmol/L。（0.5分）

（3）代谢性酸中毒

①口唇樱红色，呼吸深且急促。（0.5分）

②HCO3-10mmol/L。（0.5分）

三、鉴别诊断（3分）

①生理性腹泻。（1分）

②乳糖酶缺乏过敏性腹泻。（1分）

③细菌性腹泻。（1分）

四、进一步检查（4分）

①粪病原学检查。（1.5分）

②肝肾功能＋心肌损伤标志物。（1分）

③监测电解质（K+、Na+、Cl-）、碳酸氢根。（1.5分）

五、治疗原则（7分）

①饮食疗法，加强口腔及臀部护理。（1分）

②给予退热、止吐等对症处理。（1分）

③肠黏膜保护剂（蒙脱石散），肠道微生态疗法，补锌治疗。（1分）

④液体疗法：纠正脱水（扩容、补充累积损失量、继续损失量、生理需要量），纠正酸中毒，纠正电解质紊乱。（2分）

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