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题号8：心脏触诊和听诊，淋巴结，体重

解析：心脏的触诊

物品准备：假人

操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。

操作步骤：

1.心尖搏动

嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，暴露前胸，首先以手掌掌面完全置于心前区，大致感触心尖搏动的最强点，再以示指、中指的指腹，指出心尖搏动的最强点的位置，并报告考官。

2.心前区震颤

嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，暴露前胸，首先以手掌掌面完全置于心前区，换小鱼际分别触诊二尖瓣听诊区（心尖部）、肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。报告考官有无异常情况。

3.心包摩擦感

嘱被检者取坐位，身体微向前倾，检查者站立在被检者右前方，嘱患者深吸气憋住，以手掌小鱼际触诊胸骨左缘第4肋间。报告教官有无异常情况。

注意事项：

1.检查前应嘱患者安静休息30分钟，避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。触诊时，需要停顿1～2秒。

2.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告相关内容。

3.心尖搏动正常范围为2～2.5cm。心包摩擦感见于感染性（结核性心包炎多见）和非感染性（尿毒症、梗死后综合征等）心包炎。

心脏听诊

准备物品：听诊器、秒表。

操作步骤：

1.报告考官，考生抽到的题是心脏的听诊，心脏听诊需要听心脏的各瓣膜区有无杂音、心率、心律、心音是否有力，有无额外心音、杂音和心包摩擦音。

2.告知被检查者要做心脏的听诊，让被检查者不要紧张，并完成洗手动作。

3.解开被检查者上衣，依次听二尖瓣听诊区（心尖部：第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1cm，听诊时间1min，此处数心率）、肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2肋间，听诊时间15～30s）、主动脉瓣听诊区（胸骨右缘第2肋间，听诊时间15～30s）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间，听诊时间15～30s）、三尖瓣听诊区（胸骨左缘第4、5肋间，听诊时间15～30s）。

4.让被检查者取坐位，身体稍向前倾，听诊胸骨左缘第4肋间的心包摩擦音。

5.报告考官被检查者的心率（具体次数）、心音有力、未闻及额外心音、各瓣膜区未闻及异常杂音、未闻及心包摩擦音，属正常，考试操作完毕。

注意事项：

1.一定要有看表的动作。

2.要按顺序听诊。

淋巴结触诊

操作前准备：戴帽子、口罩，洗手

操作步骤：

一般只能检查身体浅表部位淋巴结。淋巴结检查时应注意其部位、数量、大小、硬度、压痛、动度/粘连、窦道等。主要浅表淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。

1.颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手并拢手指的指腹触摸左颌下淋巴结，然后使头倾向右前下方,再用左手并拢触摸右颌下淋巴结。

2.颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手手指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前、后区。

3.锁骨上窝淋巴结：被检查者头稍前屈，检查者用双手通行触诊，左手检查右侧，右手检查左侧，滑动触诊。

4.腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手并拢手指稍弯曲，自被检查者右上臂前方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用右手进行。

5.滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者左前臂，用右手在被检查者左上臂内侧的肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。

6.腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者并拢手指，分别触摸腹股沟淋巴结的上群和下群。

7.向考官汇报检查结果，淋巴结部位、数量、大小、硬度、压痛、动度/粘连、窦道。

注意事项：1.触诊淋巴结时，有对称淋巴要左右对比。

2.触诊淋巴结时要注意淋巴结的部位、数量、大小、硬度、压痛、动度/粘连、窦道。

3，触诊腋窝淋巴结时的顺序为：腋尖群、中央群（内侧群）、前群（胸肌群）、后群（肩胛下群）、外侧群。

测量体重

物品准备：体重秤

操作前准备：戴帽子、口罩，洗手

操作步骤：

体重：1.检查体重秤，指针是否归零。

2.嘱患者脱鞋、脱去外衣、着轻便衣物，安静立于体重称上。待指针稳定后读出体重秤度数，并向考官汇报。

注意事项：

1.测量前需确定体重秤指针归零。

2.测量体重时嘱患者脱去外衣、脱鞋、着轻便衣物。

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