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全身性感染护理

2015-11-03 19:20 医学教育网
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全身性感染护理:

全身感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环,并在体内生长繁殖,产生毒素而引起的严重的全身性感染症状,通常指脓毒症和菌血症。脓毒症指因感染引起的全身性炎症反应,体温、循环、呼吸有明显的改变的外科感染的总称。菌血症是脓毒症中的一种,即血培养检出病原菌者。

(一)病因:

导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染,如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等。一些潜在的感染途径也值得注意,如静脉导管感染。

(二)病理生理:

病原菌、内毒素、外毒素以及感染过程中产生的多种炎症介质和细胞因子作用于机体,导致全身性组织损害及脏器功能障碍,严重者可致感染性休克、MODS.

(三)临床表现:

1、脓毒症的主要临床特点:

①起病急,骤起寒战,继而高热,体温可达40~41℃,病情重,进展迅速;出现头痛、头晕、出冷汗、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红;神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷。

②心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。

③肝、脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下淤斑。

④有肾损害现象。

⑤可出现感染性休克及MODS.

2、脓毒症分类:

①革兰染色阳性细菌脓毒症:有或无寒战,多呈稽留热或弛张热。病人面色潮红,四肢温暖,休克发生时间晚,多有谵妄和昏迷,可出现转移性脓肿,易并发心肌炎。

②革兰染色阴性杆菌脓毒症全身寒战,呈间歇热,严重时体温不升高或低于正常。病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿,休克发生早,持续时间长。

③真菌性脓毒症:病人突起寒战、高热,病情迅速恶化,周围血象可呈白血病样反应。

(四)辅助检查:

血白细胞计数明显增高,一般可达(20~30)×109/L以上;或可降低,核左移、幼稚型增多,出现中毒颗粒。血培养可检出病原菌。

(五)治疗要点:

采取综合性治疗措施:及时处理原发病灶,应用大剂量抗生素控制感染,加强支持疗法,给予对症处理。

(六)护理措施:

除一般护理外,应密切观察病情变化,注意有无并发症的发生;协助医师处理原发病灶医|学教育网收集整理,加强非手术及手术疗法的护理;有感染性休克时应首先纠正休克;保持呼吸道通畅;维持水、电解质及酸碱平衡;对病情严重的病人应少量多次输新鲜血浆,必要时给予血浆清蛋白。

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