缺铁性贫血辨证论治：

一、辨证要点

小儿贫血是一种慢性虚损性病证，应注意探明其发病原因、病机转归，辨别其脏腑、气血、阴阳虚损的程度。本病主要表现为面色萎黄或苍白，口唇、指甲、粘膜颜色苍白。若伴食欲不振，大便溏泄为脾胃虚弱证；伴心悸气短，倦怠乏力为心脾两虚证；伴腰腿酸软，潮热盗汗为肝肾阴虚证；伴畏寒肢冷，发育迟缓为脾肾阳虚证。

二、治疗原则

本病治疗以健脾开胃、益气养血为主。脾胃得健，食欲改善，纳食增多，气血生化之源充盛，则贫血自能改善和痊愈。不论何证，都要注意调补脾胃，在组方选药时要顾护脾胃之气，不可拘泥贫血而重用滋腻补血之品，总以补而不滞，补不碍胃为要。

三、分证论治

1.脾胃虚弱

证候：面色苍黄，口唇粘膜爪甲苍白，不思饮食，体倦乏力，大便溏泄，舌质淡，苔薄腻，脉细无力。

分析：脾胃虚弱，受纳、运化失调，故见不思饮食，大便溏泄；气血生化乏源，气虚血少，不能营养颜面、粘膜、爪甲，则面色、粘膜、指甲苍白；肢体失于濡养，则体倦乏力；舌质淡、苔薄腻、脉细无力均为脾虚之象。

治法：健脾和胃，益气养血。

方药：参苓白术散加减。常用药：党参、茯苓、白术、扁豆、山药健脾益气，黄芪、当归益气养血，陈皮、砂仁行气和中使补而不滞，鸡内金、谷芽健脾消食助运。

大便稀溏加苍术、薏苡仁、焦山楂以助脾运；畏寒肢冷加干姜、附片以温脾阳。大便查有钩虫卵者可先服贯众汤（贯众、苦楝根皮、土荆芥、紫苏）以祛虫，虫去后再拟健脾和

2.心脾两虚

证候：面色萎黄或苍白，发枯易脱，倦怠无力，食少纳呆，心悸气短，头昏目眩，唇粘膜苍白，爪甲色淡，舌质虚胖，苔薄白，脉细弱。

分析：脾虚则运化无力，中气不足，故见倦怠乏力，食少纳呆；心血亏虚，血不上荣则面色萎黄或苍白无血色；血虚则发失所养，故发枯易脱；心失所养则心悸不安；心脾两虚，气血不充，不能上荣于脑，故见头昏目眩；舌质淡胖，脉细弱为心脾两虚之象。

治法：补脾养心，益气生血。

方药：归脾汤加减。常用药：党参、黄芪、白术、甘草健脾益气，当归、白芍、熟地、龙眼肉、酸枣仁滋阴补血、养心安神，木香行气和中。

纳差腹胀，大便溏薄者去当归、熟地，加苍术、陈皮、焦山楂以调脾助运；心慌明显加柏子仁、夜交藤以养心安神。

3.肝肾阴虚

证候：面色苍白，两颧嫩红，目涩耳鸣，腰腿酸软，头晕目眩，潮热盗汗，口舌干燥，指甲枯脆，肌肤不泽，舌红少苔，脉细数。

分析：肾精亏虚，阴血不足，不能上荣于面，故面色苍白；不能上荣于脑，则头晕目眩；肝血不足，目失所养，则两目干涩；阴精亏损，水不制火，虚火上炎，故两颧嫩红，口舌干燥，潮热盗汗；腰为肾之府，肾虚失养则腰腿酸软；肝阴不足，肝阳上扰，故两耳鸣响；肝肾精血不足，筋脉爪甲失养，则指甲枯脆，肌肤不泽；舌红少苔，脉细数为阴虚之象。

治法：滋养肝肾，补阴养血。

方药：左归丸加减。常用药：山茱萸、熟地、当归、枸杞子、菟丝子、何首乌滋阴补血以养肝肾，龟板胶、鹿角胶大补精血，山药、焦山楂健脾胃助消化，以防滋腻补药碍滞脾运之弊。

伴有低热加鳖甲、地骨皮、银柴胡；神疲乏力加太子参、黄芪；贫血明显加紫河车、阿胶。

4.脾肾阳虚

证候：面色苍白，口唇淡白，畏寒肢冷，食少便溏，或夹不消化食物，发育迟缓，精神萎靡，少气懒言，舌质淡，舌体胖，脉沉细无力。

分析：肾阳虚衰，不能蒸化水谷，脾阳不足，不能运化水谷，故见食少便溏，或夹不消化食物；气血生化乏源故面色苍白，口唇淡白；阳气衰微，不能温煦，故畏寒肢冷，少气懒言，精神萎靡；脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾阳虚，故发育迟缓；舌淡体胖，脉沉细无力为脾肾阳虚之象。

治法：温补脾肾，益气养血。

方药：右归丸加减。常用药：山茱萸、熟地、当归、枸杞子益肾滋阴养血，肉苁蓉、鹿角胶、肉桂温补肾阳补养精血，山药、焦山楂益气健脾消食助运，亦防滋腻之品有碍脾运。畏寒肢冷加仙茅、附子以温补脾肾；腹胀、腹泻去熟地、当归、肉苁蓉，加煨木香、苍术、白术以行气助运；贫血重者加紫河车、阿胶以补精血。

【其他疗法】

一、西药疗法

铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，临床以硫酸亚铁疗效最好。于食后或餐间服用，以减。少胃部不适。一般口服（0.1-0.3）g/次，1日3次。与稀盐酸、维生素C并用，可促进铁剂的吸收。一般持续运用至红细胞数和血红蛋白量达到正常水平后至少6-8周，以增加铁的贮存。患儿在服药过程中可出现严重的胃肠反应，如恶心、呕吐、腹泻等，影响其继续治疗及疗效。若同时服用健脾助运剂，可明显减轻胃肠道反应，并能促进铁剂的吸收和利用医学教育网编辑整|理。

二、中成药剂

1.六君子丸每服3g，1日3次。用于脾胃虚弱证。

2.归脾丸每服3g，1日3次。用于心脾两虚证。

3.小儿升血灵皂矾0.15g，大枣、阿胶各3g，黄芪、焦山楂各9g，制成颗粒冲剂30g.1次10g，1日3次，10日为1疗程，连服3个疗程。

三、推拿疗法

补脾经（左侧），推三关（左侧），均为100次，摩腹3-5分钟，捏脊3-5次。隔日1次，10次为1疗程。

四、饮食疗法

1.归参鳝鱼羹鳝鱼150-250g，当归、党参各5-10g，生葱、生姜各3-5g，细盐适量。煮熟趁热空腹食鱼喝汤，每日1次，连食3-5日。用于心脾气血两虚，体质虚弱，倦怠乏力者。发热腹泻者不宜用。

2.参枣汤党参10-15g，大枣15二20枚。水煎，去党参，食枣喝汤。用于体质虚弱，消瘦、疲倦者。

3.海带、芥兰菜各100g同煮当莱食。