妊娠诊断

一、妊娠分期

妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。

临床上分为3个时期：第13周末之前称为早期妊娠；

第14～27周末称为中期妊娠；

第28～41周末称为晚期妊娠医|学教育网搜集整理。

二、早期妊娠的诊断

（一）症状与体征

1.停经：停经是妊娠最早的症状。雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。

2.早孕反应嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

3.尿频增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。

4.乳房变化乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节

5.妇科检查：停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。

（二）辅助检查

1.妊娠试验测血β-hCG，用早孕试纸法，地球人都知道。

2.超声检查：B超是最有意义的检查，停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内 妊娠活胎。

3.宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激素），雌激素是形成羊齿状结晶。

4.黄体酮试验对不明确的早孕，给于黄体酮，连用3天。

如果停药后有出血，那就没有怀孕阳性。

停药无出血，那就怀孕为黄体酮阴性。（记忆：孕妇不能让她出血）

5.基础体温测定：孕激素可以使体温升高0.3-0.5度，基础体温升高持续18天为怀孕。

三、中晚期妊娠的诊断

（一）体征与检查

1.子宫增大

妊娠周数手测宫底高度尺寸耻上子宫长度（cm）

12周末耻骨联合上2-3横指

16周末脐耻之间

20周末脐下1横指18（15.3-21.4）

24周末脐上1横指24（22.0-25.1）

28周末脐上3横指26（22.4-29.0）

32周末脐与剑突之间29（25.3-32.0）

36周末剑突下2横指32（29.8-34.5）

40周末脐与剑突之间或略高33（30.0-35.3）

口决：三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二。

2.胎动：20周出现（和胎心出现时间一样）。每小时3-5次。看胎儿安全否，最简单方法是测胎动。

3.胎体：胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。

4.胎儿心音 妊娠20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。

还可以听到子宫杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致（为母亲的）。脐带杂音为与胎心率一致（为胎儿的）医|学教育网搜集整理。

四、胎产式、胎先露、胎方位

（一）胎产式

胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

两纵轴平行称纵产式（胎儿的头要么朝上要么朝下，比较多见）；头臀先露。

两纵轴垂直称横产式（胎儿横着的）；肩先露。

两纵轴交叉称斜产式，属暂时性。

（二）胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

（三）胎方位

胎儿先露部的指示点（如小囟门）与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）。

胎位的写法由三方面来表明：

①代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；是孕妇的左右；

②代表骨名称：顶先露为“枕”，即“O”；

臀先露为“骶”，即“S”；

面先露为“颏”，“M”；

肩先露为肩即“Sc”；

③代表骨在骨盆之前、后或横。

以“A”、“P”、“T”分别表示母体骨盆前方、后方、侧方医|学教育网搜集整理。

例：顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。