妊娠生理

一、妊娠的概念

妊娠是胚胎和胎儿在母体发育成长的过程，成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。

二、受精及受精卵发育、输送与着床

（一）受精卵的形成

卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。卵子→输卵管壶腹部与峡部联接处→待受精→精子获能→穿过次级卵母细胞透明带→受精的开始→卵原核与精原核融合→受精完成→受精卵有丝分裂→向宫腔移动→受精后第4日→进入宫腔→受精后第6～7日→着床。

（二）受精卵着床

受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。

三、胎儿发育及生理特点

（一）胎儿发育分期

受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。

（二）不同孕龄胎儿发育特征

孕周身长体重发育特征

8周末 胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。

12周末 9cm 14g生殖器已发育

16周末 16cm 110g可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。

20周末 25cm 320g开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心

24周末 30cm 630g各脏器均已发育，出现眉毛

28周末 35cm 1000g眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。（可以活）

32周末 40cm 1700g出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。

36周末 45cm 2500g乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端

40周末 50cm 3400g发育成熟，双顶径>9.Ocm.皮肤粉红，头发长度）2cm.外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。

四、胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

（一）胎盘的形成及功能

由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

1.胎盘形成

（1）羊膜紧贴胎儿的部分，在最内层；

（2）底蜕膜靠近母体的部分；

（3）叶状绒毛膜羊膜和底蜕膜之间的部分医|学教育网搜集整理。

2.胎盘功能

胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及 合成功能等。

胎盘合成的激素有蛋白激素和甾体激素和酶。

①蛋白激素：HCG、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素。

②甾体激素：雌 激素、孕激素。

②酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：HCG由合体滋养细胞分泌，妊娠8～10周血清达最高峰，持续 1～2周后下降，产后2周内消失。HCG在受精后10日左右即可 用放免测定法（RIA）自母体血清中测出，是诊断早孕最敏 感方法。

HCG的主要功能有：①作用于月经黄体，延长黄体寿命，使其成为妊娠黄体。（主要）

②HCGβ亚基有促卵泡成熟、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性。

③与绝经期促性腺激素（HMG）合用诱发排卵。

（2）胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞产生。于妊娠5～6周用放免法在母血中测出，并维 持至分娩。

HPL的主要功能有：

①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用乳腺腺泡，促进腺泡发育，为产后泌乳作准备；

②促胰岛素生成，增加蛋白质合成；

③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，成为胎儿的主要能源和蛋白合成的能源。是促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。

（3）雌激素：来自胎盘及卵巢。

妊娠早期，黄体→雌二醇、雌酮。

于妊娠10周后→胎盘→多量雌激素医|学教育网搜集整理。

雌三醇前身物质可由母体和胎儿肾上腺及肝产生，是胎盘合成雌三醇的主要来源。

（4）孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠8～10周合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。

（二）胎膜的形成及其功能

胎膜由绒毛膜和羊膜组成。

（三）脐带的形成及其功能

长约55cm，脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。（一静两动）

1.羊水的来源及其功能

（1）羊水的来源：妊娠早期羊水主要来自母体血清。

中期（11-14周）以后主要来源于胎儿尿液。

（2）羊水量：妊娠38周为羊水最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少。

妊娠40周约800ml.

超过42周过期妊娠只有300ml.

（3）羊水的功能：保护胎儿和保护母体。

五、妊娠期母体变化

（一）生殖系统的变化

①妊娠后期增长最快的是宫体，子宫向右旋（右边是阑尾，空间大），所以用左侧卧位医|学教育网搜集整理。

BraxtonHicks收缩：自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。