医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2014年第16期

【中药学】

具有活血凉血作用的药组是（）

A．郁金、姜黄

B．川芎、赤芍

C．郁金、丹参

D．益母草、泽兰

E．生地黄、玄参

学员提问：请分析各选项？

答案及解析：本题答案为C。

郁金：【功效】活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。丹参：【功效】活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。其二者均具有活血凉血之功。

A．郁金：活血止痛，【医学教育网原创】行气解郁，清心凉血，利胆退黄；姜黄：活血行气，通经止痛。（姜黄无凉血作用）

B．川芎：活血行气，祛风止痛；赤芍：清热凉血，散瘀止痛。（川芎无凉血作用，赤芍无活血作用）

D．益母草：活血调经，利尿消肿，清热解毒；泽兰：活血调经，利水消肿。（均无凉血作用）

E．生地黄：清热凉血，养阴生津；玄参：清热凉血，泻火解毒，滋阴。（均无活血作用）

所以【医学教育网原创】本题正确答案选C。

【针灸学】

屈肘，当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连经的中点处的腧穴是（）

A．曲池

B．曲泽

C．尺泽

D．少海

E．小海

学员提问：请分析前三个选项？

答案及解析：本题答案为D。

少海：屈肘，当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连经的中点处的腧穴。

曲池：在肘区，在尺泽与肱骨外上髁连线中点凹陷处。

曲泽：在肘前区，肘横纹上，【医学教育网原创】肱二头肌腱的尺侧缘凹陷中。

尺泽：在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘凹陷中。

故本题正确答案选D。

【药理学】

下述哪种药物使用过量时，易致心动过速，心室颤动（）

A．异丙肾上腺素

B．多巴胺

C．麻黄碱

D．间羟胺

E．肾上腺素

学员提问：为什么不选异丙肾上腺素？

答案及解析：本题答案为E。

肾上腺素的不良反应表现为心悸、烦躁、头痛和血压升高等，有诱发脑溢血的危险，可引起心律失常，甚至心室纤颤。

异丙肾上腺素的作用：【医学教育网原创】对β受体有很强的激动作用，对β1和β2受体选择低。对α受体几乎无作用。

（1）兴奋心脏对β1受体具有强大的激动作用，表现为正性肌力和正性频率作用。与肾上腺素比较，加快心率及加速传导的作用较强，对正位起搏点的作用比异位强，而肾上腺素则对正位及异位的作用都强，故较肾上腺素不易引起心律失常。

（2）影响血压激动血管平滑肌的β2受体，骨骼肌血管明显扩张，肾和肠系膜血管和冠状血管不同程度扩张，外周总阻力下降。因其对心脏和血管的作用，导致收缩压升高而舒张压下降，脉压明显加大，器官的血液灌注量增加。大剂量静脉注射也使静脉强烈扩张，有效血容量下降，回心血量减少，心输出量减少，导致血压下降，此时收缩压与舒张压均降低。

（3）舒张支气管激动支气管平滑肌的β2受体，有强大的舒张支气管平滑肌作用，支气管平滑肌处于痉挛状态时，效果尤为显著，此作用强于肾上腺素。也可抑制组胺等过敏性介质释放。但对支气管黏膜血管无收缩作用，故消除黏膜水肿作用不如肾上腺素。久用可产生耐受性。

（4）促进代谢激动β受体，促进糖和脂肪的分解，增加组织耗氧量。升高血糖作用比肾上腺素弱。

由以上内容可知，异丙肾上腺素较肾上腺素不易引起心律失常，所以本题最佳答案为E。

故本题答案为E。

【中西医结合外科学】

胰腺损伤如发生胰瘘除加强引流外，应给与的治疗是（）

A．抗休克

B．控制饮食

C．抗胰酶疗法

D．肠内营养

E．全肠外营养

学员提问：为什么不是抗感染或者是抗胰酶治疗？

答案及解析：本题答案为E。

此题考查胰腺损伤的西医治疗。抗感染、抗胰酶治疗为胰腺损伤的一般治疗措施，此处问的是发生胰瘘的情况，应有针对性的回答，如果临床经验不足，应对考试，关键还是对书本知识的熟悉。

西医治疗

1.治疗原则减少一切可能的胰腺刺激，抑制胰酶分泌，【医学教育网原创】防治胰酶对机体的损伤，抗感染，防治多器官功能不全综合征。

2.治疗措施控制饮食和胃肠减压；支持治疗；抗感染；抗休克；抗胰酶疗法；对症治疗。

3.手术治疗彻底清创，完全止血，制止胰液外漏及处理合并伤。如发生胰瘘，除加强引流外，应禁食并给予全肠外营养支持。应用生长抑素可明显减少胰液分泌量，有利于胰瘘的愈合。

胰腺损伤如发生胰瘘，除加强引流外，应禁食并给予全肠外营养支持。

因此，【医学教育网原创】本题答案为E。

【中西医结合儿科学】

女性患者，发热9天，体温39℃，全身不适，腹胀，服用青霉素类药物未见效。见其胸腹部有数个淡红色皮疹，约2～3mm大小，压指可退色，考虑为（）

A．荨麻疹

B．药疹

C．风疹

D．伤寒

E．水痘

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为D。

荨麻疹系多种不同原因所致的一种常见皮肤、粘膜血管反应性疾病，临床上以皮肤、粘膜的局限性、暂时性、瘙痒性潮红斑和风团为特征。

药疹：初起为细小红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明显。

风疹：是一种较轻的出疹性传染病。多见于五岁以下的婴幼儿，【医学教育网原创】流行于冬春季节。症见疹点细小淡红，出没较快，退后无落屑及疹痕，状如痧子。

水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。

根据患者发热9天，体温39℃，全身不适，腹胀，服用青霉素类药物未见效，考虑其不是普通发热及感冒，胸腹部出现的皮疹是有血管扩张造成，压之退色，松开时又复现，是对伤寒或副伤寒具有诊断意义的临床表现。

因此，【医学教育网原创】本题答案为D。

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2014年第16期（word版下载）