医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2015年第8期

2015-01-13 13:59 医学教育网

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医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2015年第8期

【中药学】

治痹痛、疥癣宜选用的药物是（）

A.麝香

B.牛黄

C.冰片

D.苏合香

E.石菖蒲

学员提问：请解释。

答案及解析：本题答案为E。

石菖蒲

【性能】辛、苦，温。归心、胃经。

【功效】开窍醒神，化湿和胃，宁神益志。

【应用】

（1）痰蒙清窍，神志昏迷。本品辛开苦燥温通，芳香走窜，不但有开窍宁心安神之功，且兼具化湿、豁痰、[医学教育网原创]辟秽之效。因痰湿者，可配伍天南星；因痰热者，可与郁金配伍，如菖蒲郁金汤。

（2）湿阻中焦，脘腹痞满，胀闷疼痛。本品辛香，化湿浊、醒脾开胃、行气消胀。常与砂仁、苍术、厚朴同用。

（3）噤口痢。本品芳香化湿、燥湿，又行胃肠之气，治疗噤口痢，如开噤散。

（4）健忘，失眠，耳鸣，耳聋。本品入心经，开心窍、益心智、安心神、聪耳明目，故可用于上述诸证。

此外，还可用于声音嘶哑、痈疽疮疡、风湿痹痛、跌打伤痛等证。

故本题正确答案为E。

【方剂学】

程氏患结核性胸膜炎，症见咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，脉沉弦。Ｘ线检查示右胸腔大量积液，纵隔左移。治宜选用（）

A.十枣汤

B.大陷胸汤

C.小陷胸汤

D.枳实薤白桂枝汤

E.苓甘五味姜辛汤

学员提问：请解释各选项功效、应用。

答案及解析：本题答案为A。

十枣汤：功效是攻逐水饮。主治：(1)悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。(2)实水。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利，脉沉实有力。

大陷胸汤：由大黄、芒硝、甘遂三药组成。[医学教育网原创]用于水饮与邪热互结于胸腹之大结胸症。有泻热、逐水、通结之功。

小陷胸汤：由黄连、半夏、瓜蒌实三药组成。用于伤寒表证误下，邪热内陷，与痰热结于心下之小结胸症。有清热化痰，宽胸散结之功。

枳实薤白桂枝汤：功效是通阳散结，祛痰下气。用于胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

苓甘五味姜辛汤：功效是温肺化饮。用于寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑等。

因此，本题[医学教育网原创]答案为A。

【中西医结合外科学】

患者，女，42岁，右上腹阵发性绞痛，并向右肩部放射，过度疲劳会诱发，经常会有恶心、呕吐，首先考虑为（）

A.急性单纯性胆囊炎

B.急性化脓性胆囊炎

C.慢性胆囊炎

D.胆囊结石

E.急性胰腺炎

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为D。

胆石病临床表现与检查

（1）胆囊结石阵发性绞痛，可向右肩胛部放射，常伴有恶心呕吐。高脂肪餐、暴饮暴食、过度疲劳可诱发胆绞痛。右上腹部有程度不同的压痛。

（2）肝外胆管结石发作期间可表现Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

（3）肝内胆管结石急性发作时肝区疼痛，寒战发热，可有轻度黄疸，肝脏可有不对称增大，肝区有叩击痛。[医学教育网原创]在不发作期间症状不典型，上腹隐痛、恶心、暖气反酸、食欲不振，也可无任何症状。

故本题答案为D。

【诊断学基础】

下列关于心电轴的描述，错误的是（）

A.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，电轴右偏

B.Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上，则电轴不偏

C.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，电轴左偏

D.Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向下，则为心电轴极度右偏

E.Ⅲ导联主波向下，电轴显著左偏

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为E。

心电轴目测法是根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向进行判断。如果Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上，则电轴不偏；若Ⅰ导联QRS波群的主波方向向上，而Ⅲ导联QRS波群的主波方向向下，则心电轴左偏；若Ⅰ导联QRS波群的主波方向向下，而Ⅲ导联QRS波群的主波方向向上，则为心电轴右偏；[医学教育网原创]如果l、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向下，则为心电轴极度右偏。

所以本题正确答案选E。

【传染病学】

长期发热的患者，诊断伤寒最可靠的依据是（）

A.玫瑰疹

B.脾肿大

C.肥达反应阳性

D.血嗜酸粒细胞减少

E.血培养阳性

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为E。

细菌培养是确诊伤寒的主要手段。

（1）血培养病程第1周阳性率最高，可达80％，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。