医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2015年第1期：

【中医基础理论】

火热之邪致病可见（）

A.汗出恶风

B.四肢困倦，胸闷呕恶

C.皮肤干涩

D.狂躁妄动

E.头身疼痛，肢体活动不利

学员提问：请解释六淫的性质与致病热点。

答案及解析：本题答案为D。

火热易扰心神。火性炎上躁扰，故火邪伤人尤易影响心神，轻者心神不宁而心烦、失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安，或神昏、谵语等症。

六淫的性质与致病特点如下：

风邪的性质及致病特点：

风性轻扬开泄，易袭阳位；风性善行而数变；风性主动；风为百病之长。

寒邪的性质及致病特点：

寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞；[医学教育网原创]寒性收引。

暑邪的性质及致病特点：

暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，易扰心神，易伤津耗气；暑多夹湿；

湿邪的性质及致病特点：

湿为阴邪，易伤阳气；湿性重浊；湿性黏滞，易阻气机；湿性趋下，易袭阴位。

燥邪的性质及致病特点：

燥性干涩；燥易伤肺；

火（热）邪的性质及致病特点：

火热为阳邪，其性燔灼趋上；[医学教育网原创]火热易扰心神；火热易伤津耗气；火热易生风动血；火邪易致疮痈。故本题正确答案为D。

【中医诊断学】

发热恶热，口渴喜饮，便秘，小便短黄，舌红苔黄而干，脉数，此属（）

A.风淫证

B.燥淫证

C.火热证

D.暑淫证

E.湿淫证

学员提问：请解释暑淫证与火热证各自的临床表现。

答案及解析：本题答案为C。

暑淫证

暑淫证临床表现为发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。或发热，猝然昏倒，[医学教育网原创]汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。

火热证

火热证临床表现为发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。甚者或见神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡等。

因此，本题[医学教育网原创]答案为C。

【中药学】

治疗湿浊蒙蔽清窍所致的神志昏乱证，常用的药物是（）

A.麝香配伍牛黄

B.麝香配伍苏合香

C.人参配伍附子

D.远志配伍朱砂

E.郁金配伍石菖蒲

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为E。

郁金

【性能】辛、苦，寒。归肝、胆、心经。

【功效】活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。

【应用】

（1）气滞血瘀痛证。本品既能活血，又能行气，故治气血瘀滞之痛证。治胸胁疼痛，常配伍丹参、柴胡等同用；治月经不调、痛经等，常配伍香附同用。

（2）热病神昏，癫痫痰闭。本品辛散苦泻，能解郁开窍，又能清心火，故可用于痰浊蒙蔽心窍，热陷心包之神昏，[医学教育网原创]常配石菖蒲、栀子等，如菖蒲郁金汤；治癫痫痰闭，可配白矾同，用如白金丸。

（3）吐血，衄血，倒经，尿血，血淋。本品性寒，能清热凉血止血。

（4）肝胆湿热黄疸、胆石症。

【使用注意】畏丁香。

故本题答案为E。

【方剂学】

越鞠丸的君药是（）

A.栀子

B.苍术

C.川芎

D.神曲

E.香附

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为E。

越鞠丸行气解郁，主治六郁证。方中香附辛香，主入肝经，行气解郁为君药，解气郁。

越鞠丸

《丹溪心法》

组成：香附川芎苍术栀子神曲各等分

功用：行气解郁。

主治：六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

配伍意义：方中以辛香之香附为君，行气解郁，以治气郁。川芎为血中之气药，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁，共为臣佐之药。痰郁多因气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁亦随之而解，[医学教育网原创]故方中不另用治痰之品，[医学教育网原创]此亦治病求本之意。

全方配伍特点：以五药治六郁，贵在治病求本，诸法并举，重在调畅气机。

运用：

（1）辨证要点临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。

（2）加减变化若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气解郁；血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀；湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻以助利湿；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以助消食；火郁偏重者，重用山栀，酌加黄芩、黄连以助清热泻火；痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蒌以助祛痰。

所以本题正确答案选E。

【诊断学基础】

舞蹈症多见于（）

A.帕金森病

B.儿童脑风湿病变

C.小脑病变

D.肝性脑病

E.碱中毒

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为B。

不自主运动指随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多见于锥体外系的损害。

（1）震颤静止性震颤见于帕金森病；动作性震颤见于小脑病变；扑翼样震颤主要见于肝性脑病，也可见于尿毒症和肺性脑病。

（2）舞蹈症是肢体及头面部的一种快速、不规则、无目的、粗大、不对称、不能随意控制的动作，[医学教育网原创]随意运动或情绪激动时加重，安静时减轻，睡眠时消失。多见于儿童脑风湿病变。

（3）手足搐搦表现为发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢表现为屈腕，掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指对掌；在下肢表现为跖趾关节跖屈，似芭蕾舞样足，见于低钙血症和碱中毒。

因此，本题答案为B。

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