医学教育网临床医学检验主管技师：《答疑周刊》2015年06期

【问题】铁蛋白增高的临床意义是什么?

铁蛋白高的原因

1、肝脏疾病，如肝坏死、慢性肝病、肝硬化、肝肿瘤等，都是造成铁蛋白高的原因。

2、铁负荷过多，如原发性血色病、反复输血、不恰当铁剂治疗等，也属于铁蛋白高的原因。

3、铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血，溶血性贫血等，这些都是引发铁蛋白高的原因。

4、癌症，如肝癌、胰癌、肺癌等也是造成铁蛋白高的原因。肝癌造成铁蛋白高的原因主要为，①肝癌细胞能合成和分泌铁蛋白或异铁蛋白。②肝癌组织对铁蛋白的摄取及清除受到影响。③肝细胞损害坏死也是造成铁蛋白高的原因，贮存在肝细胞浆中的铁蛋白溢入血中而引发铁蛋白高。

5、炎症或感染、甲状腺功能亢进等都属于引发铁蛋白高的原因。

【问题】铁幼粒细胞性贫血和铁粒幼细胞性贫血有什么不同?

铁粒幼细胞性贫血也称铁幼粒细胞性贫血（简称SA。）是一组铁利用障碍性疾病。特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。本病分为获得性和遗传性，还有维生素B6反应性贫血。获得性又分为原发性和继发性。铁利用不良，血红素合成障碍和红细胞无效生成是本病发病的主要环节。与血红素合成有关的各种酶和辅酶的缺乏，活性减低和活性受阻是本病的发病机理。任何原因影响这些酶的活性均可导致铁利用不良和血红素合成障碍，结果形成低色素性贫血，铁在红细胞及各组织内大量堆积，使红细胞形态及功能受损，致红细胞过早破坏即无效生成。铁大量沉积于各组织内，形成血色病，影响各组织器官功能。因此铁幼粒细胞性贫血和铁粒幼细胞性贫血是一样的。

【临床检验基础】

胞体直径12～20μm，圆形或椭圆形，胞核大，位于中央或偏位，核染色质开始聚集，核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。POX染色阳性。这是

A.早幼粒细胞

B.原粒细胞

C.中幼粒细胞

D.幼单细胞

E.幼淋细胞

【正确答案】A

POX染色中文称过氧化物酶染色：一种鉴别急性白血病类型的实验室检查。

原理

粒细胞和单核细胞的胞浆内的髓过氧化物酶分解过氧化氢，释放新生态氧，使无色联苯胺氧化成蓝色联苯胺，后者进一步变成棕色化合物沉着于细胞质内。

油镜镜检。结果

细胞质内有蓝黑色颗粒者为阳性。

（－）无颗粒沉着；

（±）颗粒细小，分布稀疏；

（+）颗粒较粗，局灶分布；

（++）颗粒粗大，分布较密，占胞质1/2～2/3；

（+++）颗粒粗大，呈团块分布；

（++++）全部胞质均部满颗粒，可覆胞核。

临床意义

POX主要分布在粒细胞和单核细胞内，随着粒细胞成熟的程度而逐渐增强，中性分叶核粒细胞为强阳性。嗜酸性粒细胞阳性程度最强，其阳性颗粒比中性粒细胞粗大，有折光。碱性粒细胞为阴性。急性粒细胞性白血病时呈阳性反应，急性单核细胞性白血病时则多呈弱阳性反应，急性淋巴细胞性白血病时呈阴性反应。

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【临床免疫学检验】

糖尿病病人血中的代谢变化是

A.低脂血症

B.高脂血症

C.呼吸性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.低钾血症

【正确答案】Ｂ

学员提问：为什么不是呼吸性酸中毒。

解析：糖尿病病人血中的代谢变化为高三脂甘油、高胆固醇、高VLDL的糖尿病性Ⅳ型高脂蛋白血症，血中游离脂肪酸也增高。由于肝生成酮体过多，超过肝外组织氧化利用的能力，而使血中酮体升高，出现酮血症和酮尿症，酮体中的乙酰乙酸和β-羟基丁酸为中等强度的酸，血浆中的缓冲碱与之反应而被消耗，故表现为代谢性酸中毒。患者还可有高钾血症，这是由于蛋白质分解增强，糖原合成受阻而分解增强以及酸中毒，使钾由细胞中释放所致。因此表现的是代谢性酸中毒，而不是呼吸性酸中毒，因此答案为B.

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【临床血液学检验】

引起试带法检测尿血红蛋白呈假阴性反应的物质是

A.含氯石灰

B.脓液

C.维生素C

D.肌红蛋白

E.白细胞

【正确答案】C

学员提问：老师，帮个忙总结下维生素c容易引起哪些项目假阴性？哪些假阳性？还有青霉素，谢谢。

解析：维生素C可使班氏法呈假阳性，使试带法呈假阴性

尿液胆红素检查维生素C浓度达1.42mmol／L和亚硝酸盐存在时，可抑制重氮反应而呈假阴性。

尿胆原排出后易氧化为尿胆素，故应以新鲜尿作及时检查，否则导致结果假阴性。维生素C等还原性物质易抑制Ehrlich法检测尿胆原。

尿液中维生素C对尿糖测定的影响：尿液在低葡萄糖浓度（14mmol／L）时，维生素C与试带中的试剂发生竞争性抑制反应，使干化学法产生假阴性反应，而班氏法产生假阳性的结果

尿隐血：尿液中大量维生素C的存在（＞100mg／L），可竞争性抑制反应，产生假阴性结果。

维生素C可致亚硝酸盐检测假阴性。

青霉素族药物。滴注青霉素250万U、2h，320万U、3h，480万U、5h，尿蛋白测定可呈假阴性。

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【临床检验基础】

下列有关尿液Ig定量的临床意义，错误的是

A．机体的免疫功能或反应的异常是引起各种肾脏疾病的重要病因

B．基底膜细胞间缝隙的孔径大小对IgG、IgE滤过起主要屏障作用

C．单纯性膜孔径增大时，尿液中以IgG滤出增多为主

D．40%～50%的IgA肾病患者，血清IgA明显高于正常

E．尿液中游离轻链的检测，对诊断轻链病是不可缺少的步骤

【正确答案】Ｂ

学员提问：请老师详解谢谢

解答：正常人尿液中的Ig含量甚微。当机体的免疫功能异常或炎症反应引起肾脏疾病时，可导致肾脏肾小球滤过膜分子屏障破坏或电荷屏障受损，从而引起球蛋白及其他大分子蛋白质漏出增多。在滤过膜损伤轻微时，尿液中以IgG滤出增多为主，当滤过膜损伤严重时，尿液中除IgG滤出外，分子量较大的IgM也开始滤出。基底膜细胞间缝隙的孔径大小对IgE滤过无直接作用。

因此选择答案B.

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