直肠肛管周围脓肿的治疗原则是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助各位外科主治医师考生了解，医学教育网为大家整理了直肠肛管周围脓肿的治疗原则如下：

1、非手术治疗

（1）抗生素治疗：选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。

（2）温水坐浴。

（3）局部理疗。

（4）口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。

2、手术治疗

（1）脓肿切开引流

为治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应切开引流。手术方式因脓肿的部位不同而异。

①肛周脓肿在局麻下就可进行，在波动最明显处作与肛门呈放射状切口，不需要填塞以保证引流通畅。

②坐骨肛管间隙脓肿要在腰麻或骶麻下进行，在压痛明显处用粗针头先作穿刺，抽出脓液后，在该处作一平行于肛缘的弧形切口，切口要够长，可用手指探查脓腔，分开脓腔内纤维隔。切口应距离肛缘3～5cm，以免损伤括约肌。应置管或放置油纱布条引流。

③骨盆直肠间隙脓肿要在腰麻或全麻下进行，切开部位因感染来源不同而不同：A、源于括约肌间的感染，应在肛门镜下行相应部位直肠壁切开引流，若经坐骨直肠（肛管）间隙引流，日后易出现肛管括约肌外瘘；B、源于经括约肌肛瘘的感染，应经会阴引流，若经直肠壁切开引流，易导致难以治疗的肛管括约肌上瘘；C、其他部位的脓肿，若位置较低，在肛周皮肤上直接切开引流；若位置较高，则应在肛门镜下切开直肠壁或经阴道后穹隆切开引流。

肛周脓肿切开引流后，绝大多数形成肛瘘。

（2）脓肿切开引流+一期挂线手术

可避免肛瘘的形成，方法是：脓肿切开找到内口，切开皮肤后挂线，致使脓肿完全敞开，引流更通畅，且避免二次的肛瘘手术治疗。以MRI确定脓肿部位及内口位置，一次性挂线引流治疗肛管直肠周围脓肿多能取得较好的临床效果。

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