肾及输尿管结石是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集【考点精讲】肾及输尿管结石知识点+习题知识点如下，供大家参考！

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

肾及输尿管结石

输尿管解剖上的3个狭窄段：①肾盂与输尿管连接处；②输尿管跨越髂血管处；③输尿管穿过膀胱壁段。

1.临床表现 主要症状是疼痛和血尿，镜下血尿更为常见。疼痛多发生在肾区或上腹部。隐痛或钝痛是较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起肾积水所致。绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起肌肉痉挛所致。肾绞痛为突然发生，如刀割样，同时伴有放射痛：肾结石由肾区向内下方放射，输尿管结石向下腹部、外阴区和股内侧放射。

2.诊断

（1）病史和体征：有典型肾绞痛和血尿史。体检时肾区可有压痛和叩击痛。输尿管末端的较大结石，有时可经直肠或阴道触及。

（2）化验检查：尿液镜检红细胞增多，有时可见较多的结晶。多发性和复发性结石患者，应测定血和尿中的钙、磷值及甲状素腺激素，以除外甲状旁腺功能亢进。

（3）X线检查：是诊断肾及输尿管结石的重要措施。进行排泄性尿路造影，可了解结石与肾和输尿管的关系以及两肾功能。

3.治疗原则

根据结石大小、数目、位置、肾功能及全身情况，确定治疗方案。

（1）保守治疗 结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻及感染，应先采用保守疗法。

1）肾绞痛的治疗：注射阿托品、哌替啶，应用吲哚美辛、黄体酮等，均可缓解肾绞痛。

2）中西医结合治疗：对结石排出有促进作用。包括中西药物、解痉、利尿、针刺等治疗。

3）口服结石溶解剂：口服枸橼酸合剂、碳酸氢钠等，以碱化尿液，对尿酸结石的预防和治疗有意义。口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染、结石的发生。

4）体外震波碎石：通过X线或超声对结石进行定位，聚焦后进行震波碎石。除结石远端有尿路梗阻、妊娠、过度肥胖等不能体外震波碎石，上尿路结石均适用此法治疗。

（2）非开放手术治疗

1）输尿管套石术：经膀胱镜插入套石篮或环状输尿管插管套取结石。

2）输尿管肾镜取石或碎石术：可在直视下取出结石。或用超声、液电效应和激光等碎石治疗。

3）经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜，于直视下取石或超声碎石。适用于肾盂结石及对巨大结石或铸形结石应结合ESUL肾盏结石。

（3）开放手术方法

1）手术指征

①结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者。

②结石直径虽小于1cm，但经保守治疗3个月后，出现梗阻侧肾积水者。

③合并尿路梗阻者。

④合并较重的泌尿系感染，且经治疗无效者。

2）手术方式

①肾盂切开取石术：适用于大于1cm的结石，或合并梗阻、感染的结石。

②肾窦肾盂切开取石术：沿肾窦分离至肾内肾盂后切开，可向肾盏延伸扩大切口，取出较大结石。

③肾实质切开取石术：一些较大结石由肾盂切口不能取出时，可用此法。

④肾部分切除术：适用于结石位于肾的一极，或扩张、引流不畅的肾盏内，或有多发性砂石状结石，不切除肾组织不易去除干净时，可行此手术。

⑤肾切除术：适用于一侧肾结石引起严重的肾破坏，经检查证实对侧肾功能尚好时，可切除患肾。

⑥输尿管切开取石术：适用于大于1cm经非手术治疗无效的结石。

（4）双侧肾及输尿管结石的处理原则

1）双侧肾结石：先处理安全的一侧，尽可能保留肾脏。若肾功能极差、梗阻严重、全身情况差，宜先行经皮肾造瘘术，待情况改善后再处理结石。

2）双侧输尿管结石：宜先处理梗阻严重侧的结石。

3）一侧肾结石，对侧输尿管结石：宜先处理输尿管结石。

【进阶攻略】

需要掌握上尿路结石以草酸钙多见；结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害；肾、输尿管结石主要表现：与活动有关的疼痛和血尿；熟悉辅助检查的适应证；题型多样化，每年必考。难点是如何选择辅助检查。

【易错易混辨析】

输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行

A.膀胱镜

B.静脉尿路造影

C.X线平片

D.尿找肿瘤细胞

E.CT

2.与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是

A.急性阑尾炎

B.急性肾盂肾炎

C.上尿路结石

D.卵巢囊肿扭转

E.膀胱癌

3.直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是

A.抗感染治疗

B.经皮肾镜碎石

C.药物排石

D.肾盂切开取石

E.体外冲击波碎石

4.肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是

A.中药排石

B.消炎止痛

C.手术取石

D.体外震波碎石

E.大量饮水

5.肾结石性体外冲击波碎石主要禁忌是

A.高血压

B.糖尿病

C.前列腺增生

D.结石急性发作

E.右输尿管下端结石

二、A2型选择题

1.男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC 0～1个/HP，RBC 7～10/HP。最可能的诊断是

A.阑尾炎

B.肾肿瘤

C.肾结石

D.肾结核

E.输尿管结石

2.男，30岁，发作性左腰区疼痛1周，每次疼痛数小时，腹部X线平片可见左侧腹部有一高密度阴影，在肾下极下2cm，直径为1.2cm，诊断考虑是左输尿管结石，目前首选治疗方案为

A.大量饮水

B.输尿管镜取石

C.ESWL

D.解痉、抗感染

E.以上都不是

三、B型选择题

A.左肾静脉受压

B.尿路结石

C.泌尿系肿瘤

D.肾小球肾炎

E.尿路感染

1.男，35岁。突发右侧腰部剧痛半天。尿常规红细胞满视野，相差显微镜红细胞为正常形态。最可能的原因为

2.男，15岁。"上呼吸道感染"后2周出现肉眼血尿伴水肿、血压升高。最可能的原因为

A.输尿管软镜激光碎石

B.体外冲击波碎石

C.药物排石

D.经输尿管镜碎石

E.经皮肾镜碎石

3.右肾盂结石直径3.5cm，B超检查肾盂分离3cm，应选择的治疗方法是

4.右输尿管上段结石0.4cm×0.3cm，应选择的治疗方法是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】泌尿系平片能发现90%的结石。所以，首选X线。

2.C

【答案解析】上尿路结石临床表现：主要症状是疼痛和血尿，镜下血尿更为常见。

3.B

【答案解析】经皮肾镜取石或碎石术：适用于肾盂结石≥2cm，部分肾盏结石及鹿角形结石。

4.D

【答案解析】结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径≤2cm的结石最适宜体外冲击波碎石。

5.E

【答案解析】大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法，最适用于≤2cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女、下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】肾、输尿管结石常引起绞痛常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿，本题首先考虑泌尿系的结石。

5.C

【答案解析】ESWL适应证：适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。

三、B型选择题

1.B

2.D

【答案解析】上尿路结石主要症状是疼痛和血尿，镜下血尿更为常见。肾小球肾炎常于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症；

3.E

4.C

【答案解析】经皮肾镜取石或碎石术：适用于肾盂结石≥2cm。结石＜0.6cm、光滑、无尿路梗阻及感染，应先采用药物排石及溶石治疗。

【医学教育网原创 转载必究】

以上就是小编为大家整理的内容，希望对大家有所帮助，更多外科主治医师考试知识请关注医学教育网！