急性血源性骨髓炎是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理【考点精讲】结肠癌知识点+练习题信息内容如下，供大家参考！

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.结肠癌病理

大体形态分型

1）肿块型：肿瘤向肠腔内生长，多好发于右侧结肠，特别是盲肠，转移晚，预后好。

2）溃疡型：向肠壁深层生长并向周围浸润，结肠癌中最常见，易感染、出血，转移早。

3）浸润型：沿肠壁浸润，易致肠腔狭窄、梗阻，多发于左侧结肠。

2.分期（Dukes分期）

Dukes A 0 局限于黏膜内

1 达黏膜下层

2 累及肌层，但未穿透浆膜

Dukes B 穿透肠壁，无淋巴结转移

Dukes C 1 穿透肠壁，转移至结肠壁及结肠旁淋巴结

2 穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结

Dukes D 远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除

3.临床表现

（1）排便习惯改变及粪便性状改变：常为结肠癌最早出现的症状。

（2）腹痛：也是早期症状之一。

（3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。

（4）肠梗阻症状：一般为中晚期症状，多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现为腹胀和便秘。左侧结肠癌有时可以急性完全性肠梗阻为首先出现的症状。

（5）全身症状：常有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。

一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。

4.诊断--疑有结肠癌者（近期排便习惯、粪便性状改变，腹部隐痛、不适或腹胀；腹部肿块；进行性贫血、消瘦、乏力、低热）。

应做如下检查：①X线气钡双重对比造影；②纤维结肠镜检；③B型超声、CT检查，有助于发现肝脏等转移灶；④血清癌胚抗原（CEA）,60%结肠癌患者高于正常，但其特异性不高。

5.治疗

（1）原则--手术为主。

（2）手术方法

1）根治性手术：①右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝区的癌；②横结肠切除术，适用于横结肠癌；③左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠癌；④乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌。

2）姑息性手术：适用于无法行根治术或结肠癌并发急性肠梗阻者。仅做癌肿所在肠袢切除或癌灶以上结肠造口术。

（3）化疗：

奥沙利铂（或伊立替丁）、氟尿嘧啶、四氢叶酸钙。

（4）预后

结肠癌根治术后，Dukes A、B、C期患者，其5年生存率分别为80%、65%和30%，预后较好。

【进阶攻略】

该知识点考核内容多，左侧和右侧结肠癌的主要表现，尤其是右侧结肠癌的表现最常考核。另外，需要掌握首发症状、分期。病理也需要熟悉。该内容涉及的考点较多，同学们需要把握重点，多下功夫。考试题型多样化，每年约考2～3分。结肠癌的诊断并不是难点，重难点是手术方式的选择；另外，其术后生存率也是考核点，考试题型多为A型题。

【易错易混辨析】

应做如下检查：①X线气钡双重对比造影；②纤维结肠镜检；③B型超声、CT检查，有助于发现肝脏等转移灶；④血清癌胚抗原（CEA）,60%结肠癌患者高于正常，但其特异性不高。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.升结肠癌主要临床表现

A.肠梗阻

B.便秘

C.便血

D.腹痛

E.贫血

2.降结肠癌最常见的临床表现是

A.贫血、黏液水肿

B.恶心、呕吐

C.大量频繁腹泻

D.排便习惯改变

E.左腹部触及肿块

3.哪项不是结肠癌的手术禁忌证

A.全身皮肤，黏膜黄染

B.中等量以上腹腔积液

C.左锁骨上淋巴结转移

D.腹部肿块或出现肠梗阻

E.广泛肝内转移

二、A2型选择题

1.患者，女性，68岁。因乏力、消瘦和贫血2个月入院，入院后诊断为结肠癌。结肠癌最可能的部位是

A.直肠

B.乙状结肠

C.降结肠

D.横结肠

E.升结肠

2.男性，65岁，贫血、低热2个月，钡灌肠示升结肠占位，肠腔狭窄成细线状。剖腹探查发现升结肠6cm×5cm肿块。肝脏多个转移结节。最佳处理是

A.不做处理，直接关腹

B.升结肠肿块活检

C.肝脏结节活检

D.升结肠肿块和肝脏结节活检

E.切除升结肠肿块，肝脏结节活检

3.男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化道X线钡剂制造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是

A.回肠、横结肠吻合术

B.全结肠切除术

C.局部切除

D.右半结肠切除术

E.回肠造口术

4.男性，60岁，便血10天，伴腹痛，大便习惯改变，有里急后重感，纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。行标准根治术后病理结果为Dukes B期。其5年生存率为

A.25%

B.35%

C.45%

D.50%

E.65%

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】右侧结肠癌（即升结肠癌）以全身症状、贫血和腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌（即降结肠癌）以便血、腹泻、便秘和肠梗阻为主要临床表现。

2.A

【答案解析】降结肠癌即左半结肠癌，其最常见的临床表现为便血和黏液血便，有70%以上患者会出现该症状。因便血可造成失血，故患者出现贫血，同时因黏液血便造成机体电解质、代谢紊乱，可出现黏液水肿，可排除其他选项。

3.D

【答案解析】腹部肿块或出现肠梗阻本身就是结肠癌的并发症，并非禁忌证。结肠癌的手术禁忌证：病人全身情况不能耐受手术或已有广泛转移的晚期癌肿。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】右侧结肠癌（即升结肠癌）以全身症状、贫血和腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌（即降结肠癌）以便血、腹泻、便秘和肠梗阻为主要临床表现。

2.E

【答案解析】此患者诊断考虑结肠癌伴肝转移。不能行根治性手术者，可以行姑息性手术治疗，解除肠腔狭窄，并进一步证实肝结节病变性质。故选E。

3.D

【答案解析】根治性手术：包括右半结肠切除术（适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌）。横结肠切除术、左半结肠切除术（适用于结肠脾曲、降结肠癌）和乙状结肠切除术。切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。

4.E

【答案解析】Dukes分期如下：A期：癌肿浸润深度未穿出深肌层，且无淋巴结转移；B期：癌肿已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移；C期：癌肿伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有肠旁及肠系膜淋巴结转移，C2期癌肿伴有肠系膜根部淋巴结转移；D期：癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法切除者。本题患者属于Dukes B期，根据流行病学特点，其5年生存率为65%，故选E，可排除其他选项。

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