急性血源性骨髓炎是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理【考点精讲】急性血源性骨髓炎知识点+练习题信息内容如下，供大家参考！

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.急性血源性骨髓炎临床表现

儿童多见，常有外伤史。最多见于：股骨下段和胫骨上段，其次为肱骨与髂骨。

自然病程3～4周。

（1）起病急骤，寒战、高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。

（2）早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛。

（3）数天后局部水肿，压痛更加明显--已形成骨膜下脓肿。

（4）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。

2.诊断依据：

（1）急骤的高热与毒血症表现；

（2）局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显；

（3）疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动；

（4）白细胞计数增高达10×109/L以上，中性粒细胞＞90%。血培养可获致病菌；

（5）局部分层穿刺：具有重要诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可确诊。

（6）影像学表现--重要！

1）MRI：具有早期诊断价值。

2）CT：可提前发现骨膜下脓肿。

3）核素骨显像：发病后48小时即可有阳性结果。不能定性诊断，只有早期间接诊断价值。

4）X线：14天内无异常，对早期诊断无大帮助。

3.鉴别诊断

（1）蜂窝织炎和深部脓肿

①全身症状：相对轻；

②部位：不常见于干骺端；

③体征：局部炎性表现明显。

（2）风湿病与化脓性关节炎。

（3）骨肉瘤和尤文肉瘤--可有肿瘤性发热。

起病不会急骤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块。必要时活检。

4.治疗

（1）药物--早期+联合+大剂量抗生素

致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，选用的抗生素一种针对G+球菌，另一种为广谱。

（2）手术

1）目的：引流脓液，减少毒血症；阻止其转为慢性骨髓炎。

2）时机：宜早，抗生素治疗后48～72小时仍不能控制症状时。

3）方法：压痛最明显处行骨皮质钻孔引流，或开窗减压冲洗。

（3）全身辅助：降温，补液，间断补给少量新鲜血液以增加患者抵抗力。

（4）局部辅助：患肢做皮肤牵引或石膏托固定--止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折。

【进阶攻略】

急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。了解儿童易患；掌握临床特点；局部分层穿刺对急性血源性骨髓炎有确诊价值；明确不能以X线片作为急性血源性骨髓炎的早期诊断指标；以及手术治疗急性血源性骨髓炎的目的是：

①引流脓肿；

②减少毒血症；

③阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术方法有钻孔引流和开窗减压两种。多以A型题进行考察。

【易错易混辨析】

蜂窝织炎和深部脓肿主要是与早期急性血源性骨髓炎不易鉴别。鉴别要点为：①全身症状不一样：急性骨髓炎毒血症症状重。②部位不一样：急性骨髓炎好发于干骺端，而蜂窝织炎和深部脓肿则不见此处。③体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。软组织感染则局部炎性表现明显，如果难以鉴别，可借助MRI。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.乙型链球菌

C.大肠杆菌

D.流感嗜血杆菌

E.肺炎球菌

2.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是

A.X线照片

B.CT

C.核素骨扫描

D.局部分层穿刺

E.血培养

3.急性血源性骨髓炎的好发年龄是

A.婴幼儿

B.儿童

C.青年

D.中壮年

E.老年

4.关于急性血源性骨髓炎的治疗下列哪项错误

A.立即开始联合应用足量广谱抗生素

B.抗生素治疗48～72小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗

C.手术行软组织切开引流术

D.少量多次输血，增加病人的抵抗力

E.患肢可用皮牵引或石膏托固定

二、A2型选择题

1.5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动。局部无明显肿胀。应首先考虑的是

A.慢性骨髓炎

B.化脓性关节炎

C.类风湿性关节炎

D.急性血源性骨髓炎

E.胫骨结节骨软骨病

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】溶血性金黄色葡萄球菌是急性血源性骨髓炎最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，流感嗜血杆菌也可致病，其他的细菌有大肠杆菌和产气荚膜杆菌，也可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。主要是血源性播散。故选A。

2.D

【答案解析】急性血源性骨髓炎时血白细胞计数升高；血培养可获致病菌，但阳性率不高；局部脓肿分层穿刺是早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法，还可做药敏试验；起病后14天内的X线检查往往无异常发现；CT对细小的脓肿难以显示；核素骨扫描于发病后48h即可有阳性结果，但不能定性，只具有早期间接帮助诊断的价值；MRI检查具有早期诊断的价值。

3.B

【答案解析】发病前往往有外伤病史。儿童常会发生磕碰，因此创伤的真实意义不详，可能局部外伤后因组织创伤、出血、易于发病。外伤可能是本病诱因。故选B。

4.C

【答案解析】A、B、D、E四项均对，手术也对，但不应只切开软组织引流，应行骨钻孔或开窗引流减压术。不要用探针去探髓腔，也不要用刮匙搔刮髓腔。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】患者小儿，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀，首先考虑诊断急性血源性骨髓炎。患者急性起病，排除慢性骨髓炎。胫骨结节骨软骨病多见于12～14岁，近期有剧烈运动史，胫骨结节处有肿胀，故该患者可以排除此病。化脓性关节炎则会在病变关节处出现红、肿、热、痛，关节腔内有积液。类风湿关节炎常缓慢起病，对称性，局部常有隐痛、压痛、僵硬。

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