急性腹膜炎的临床表现及治疗原则是2020年外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

临床表现：

（1）临床症状

1）腹痛：一旦发生继发性腹膜炎，腹痛即变为持续性，因腹膜炎为躯体神经支配，腹痛较剧烈，但因病因不同，腹痛的程度也有轻重之分。化学性腹膜炎所致之腹痛最为剧烈；腹腔出血所致之腹痛最轻；急性阑尾炎合并腹膜炎则腹痛显然比原来更重，腹痛的范围可局限于一处或弥漫至全腹；即使是弥漫性腹膜炎，也是先由原发病灶处开始，虽扩散至全腹，仍以原发病灶处腹痛最剧。

2）消化道症状：一般均有恶心和呕吐，开始为反射性，比较轻微，以后因感染中毒反应或继发麻痹型肠梗阻而趋于频繁。患者多无排气或排便；患者也可有下坠感及便意，或只能排出少量黏液便，便后仍不觉轻快。

（2）体格检查

1）一般情况：急性病容，常伴呻吟，静卧不敢活动，喜屈曲下肢。体温逐渐上升，脉搏均增快，多在90次/分以上。弥漫性腹膜炎晚期，患者可出现感染性休克表现。

2）腹部体征：腹式呼吸均有所减弱甚至消失。弥漫性腹膜炎有全腹压痛和腹肌紧张；化学性腹膜炎引起的强烈刺激，可因腹肌高度紧张或强直，而表现为板状腹。一般在原发病灶部位的压痛和腹肌紧张更为剧烈。腹腔渗出液较多时可叩出移动性浊音。出现肠淤张时，可叩出鼓音。肝浊音区缩小或消失，说明腹腔内有游离气体。听诊多有肠鸣音减弱，如在腹部4个象限听诊总计5分钟以上仍不能听到，则可判定有肠淤张，是腹膜炎的重要体征。

3）肛门指诊：以下腹部表现为主的腹膜炎怀疑盆腔脏器有原发病灶时，指诊有压痛。

（3）实验室检查：白细胞计数一般均升高，常在14×109/L以上。危重者白细胞计数可以不升高，但白细胞分类中性粒细胞的比例增高，多在0.85以上，可含有中毒颗粒。

治疗原则：

（1）一般治疗

1）静脉输液：静脉及时补充液体，并急查血电解质和血气，纠正水、电解质及酸碱失衡。详细记录尿量。有休克时先积极治疗休克，必要时输血或血浆。

2）禁食、禁水，胃肠减压。

3）抗生素的应用：预防化学性腹膜炎继发感染，已合并感染者更为必要。感染较重者给予头孢菌素类抗生素，包括第1代的头孢唑林（先锋V），第2代的头孢呋辛（西力欣），第3代的头孢曲松（菌必治），头孢噻肟（凯福隆），头孢哌酮（先锋必）等。同时给予甲硝唑。以后有腹腔培养的药敏结果时，再根据病情调整抗生素。

（2）手术适应证：大多数患者均需急诊手术治疗。对原发病灶诊断不明或不排除腹腔内脏器坏死和穿孔、感染情况严重者，也应开腹探查，以免延误治疗。感染性休克患者，经积极准备后，不一定要求情况完全平稳，即应急诊手术。有些诊断明确的患者，症状较轻或无并发症时，也可暂不手术。总之，是急诊手术还是加强非手术治疗，密切观察，应视患者的具体情况而定。

（3）手术方法：根据原发病灶的部位，采用相应的切口；诊断不明者，一般均采用右侧经腹直肌小切口，探查后，再根据需要向上或向下延长切口。开腹后先将腹腔内渗出液尽量吸净，有大网膜包裹或浑浊液体积存处通常是原发病灶的部位，明确后除非怀疑仍有其他病灶（如外伤），最好不要广泛探查，以免感染扩散或加重毒素吸收。原发病灶争取去除。如病灶充血严重和周围紧密粘连不易切除，或患者情况不能耐受时，则根据情况只做造瘘或修补，局部置管引流。在处理原发病灶后，如果是局限性腹膜炎应吸净渗液，不宜冲洗，如果是弥漫性腹膜炎，可用大量等渗盐水冲洗。腹腔感染不严重，原发病灶处理满意时，无需放置腹腔引流管。

（4）术后处理有休克史或感染严重的患者，术后应加强重症监护。麻醉恢复后，取半卧位，保持胃肠减压通畅，直至胃肠道功能恢复。注意水和电解质的补充，严重患者及早给予全胃肠道外营养，加强抗生素的应用。分期手术如结肠造口、胆囊造口、阑尾脓肿引流的患者，完全恢复后，根据情况行择期治愈性手术。

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