膈下脓肿的病因、临床表现和治疗是2020年外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

（1）病因：膈下脓肿均为感染性液体积存而直接形成，病因主要有以下3种：

1）弥漫性腹膜炎：各种原因引起的弥漫性腹膜炎，腹腔内渗出的液体混杂细菌流向并积于膈下各间隙形成脓肿。

2）手术后并发症：上腹部多数手术为污染手术，术后如发生吻合口漏时，极易导致膈下脓肿。胰腺和肝脏术后创面渗液或渗血，也为膈下脓肿的形成造成条件，脾切除术在左膈下遗留空腔和积血是产生左肝下脓肿的常见原因。下腹部手术，如术后并发感染时，可沿结肠旁沟波及膈下。

3）邻近脏器的化脓性感染：坏疽性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性坏死性胰腺炎、肝脓肿等如治疗不彻底，都可导致所在间隙的脓肿形成。

（2）临床表现：一般均为原发疾病的基础上或术后发生。患者可感到上腹部胀满不适，上腹部或下胸部隐痛，可牵涉肩背部或后腰部疼痛。如膈受刺激，患者可有频繁呃逆。出现胸膜反应时，患者觉胸痛、气短，并有咳嗽。

膈下脓肿最重要的临床表现是原有的病情好转后又逐渐出现全身感染症状。体温再度升高，开始弛张热，渐变为稽留性高热，脉搏增快、出汗、虚弱，一般情况明显恶化。查体时，上腹部有明显压痛及肌紧张者不足50%，可有饱满感，个别患者能触及边界不清的肿块。肝区可以有叩击痛，侧胸部或后腰部有时出现可凹性水肿。听诊患侧呼吸音弱，或有湿性啰音。肠鸣声正常或减弱，可出现肠淤张。

（3）治疗

1）全身治疗：输液，维持水，电解质平衡，必要时给予全胃肠外营养、胃肠减压。静点有效的广谱抗生素或抗厌氧菌药物。如曾穿刺获取细菌学资料，应根据药敏结果调整抗生素的应用。

2）脓肿穿刺：可在B超引导下穿刺，将脓肿尽可能吸净，并注入抗生素，可间隔数日反复进行。如脓肿位置较浅，可行经导丝插管留置引流，并经导管注入抗生素。

3）手术引流：多数患者需手术引流。术前应再次用B超定位，选择合适的切口，原则上采用腹膜外入路，以免污染游离腹腔或损伤肠管。

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