外科患者在不同程度上都存在营养问题，但这并不意味着患者都需要进行营养支持，本期带大家了解营养的补给及方式的选择。

问题索引：

1.外科营养的补给？

2.完全肠外营养的适应证？

3.营养补充的静脉选择？

具体解答：

1.外科营养的补给？

下列有关外科病人营养补给的叙述，正确的是

A.外科病人在不同程度上都存在营养问题，都需要进行营养支持

B.消化道功能正常但不愿进食的病人应优先考虑给予PN

C.PN是补充营养的主要途径

D.要素饮食有助于维持胃肠道结构和功能

E.全胃肠外营养必须经由周围静脉插管滴注

【答案】D

【解析】外科患者在不同程度上都存在营养问题，但这并不意味着患者都需要进行营养支持。补给营养的途径有经胃肠道和经胃肠外两种。一般可按下列情况选择：消化道功能正常者，以口服为主，必要时经胃肠外补充部分热量、水和电解质；昏迷患者或不愿进食的患者，可用管饲代替口服；口服或管饲有困难或仍难提高营养时，可采用胃[医学教育网原创]肠外营养。胃肠道营养是补充营养的主要途径。要素饮食又称要素膳、化学膳、元素膳，由人工配制，含有全部人体生理需要的各种营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食，有助于维持胃肠道结构和功能。长期的全胃肠外营养一般需采用上腔静脉插管。PN是肠外营养，EN是肠内营养。

2.完全肠外营养的适应证？

需要使用完全肠外营养的是

A.癌肿化疗致严重呕吐

B.坏死性胰腺炎

C.短肠综合征

D.溃疡性结肠炎长期腹泻

E.以上都是

【答案】E

【解析】肠外营养适应证：（1）不能从胃肠道正常进食，如高位肠瘘、食管胃肠道先天性畸形、小肠过短等，此外，癌肿患者在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用。（2）严重烧伤和严重感染。（3）消化道需要休息或消化不良，如溃疡[医学教育网原创]性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻等。（4）特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰竭、肝衰竭等。

3.营养补充的静脉选择？

周围静脉补充营养适用于

A.肢体骨折术后

B.非胃肠道手术后使用机械通气的患者

C.不超过3周的全胃肠外营养

D.不超过2周的全胃肠外营养

E.长期需要胃肠道外营养的患者

【答案】D

【解析】不超过2周的全胃肠外营养，可采用周围静脉补给营养：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、葡萄[医学教育网原创]糖和脂肪乳剂。长期的全胃肠外营养一般需采用上腔静脉插管，24小时连续滴注营养液。

外科主治医师：《答疑周刊》2023年第6期

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