问题索引：

一、常见体表肿物是什么？

二、常见器官移植是什么？

具体解答：

一、常见体表肿物

【色素痣】
（一）交界痣

因痣细胞集中分布在表、真皮的交界位置，故名交界痣。（注意：不是良性、恶性、交界性的概念）

以掌跖或外生殖器部位多见，表面平坦或稍高出皮面。

组织病理学特征：表皮与真皮交界处有增长活跃的痣细胞。

交界痣有恶变倾向，可发展成为黑色素瘤。

（二）皮内痣：痣细胞和痣细胞巢位于真皮层内。表面光滑、平坦或稍隆起，可以长毛，皮内痣一般不恶变。

（三）混合痣

为上述两型的混合，特点像皮内痣居多，其交界痣成分，故也有恶变可能。

（四）蓝痣：少见，多发生于儿童时期，呈深青到蓝黑色，界限明显，蓝痣多为良性，但偶有恶变者。

有下列表现时应考虑色素痣恶变：

①色素痣突然变大；②边界模糊；③局部有发痒作痛；

④表面破溃、出血或形成溃疡；⑤病变四周出现小的卫星状痣。

治疗：

交界痣或有恶变倾向以及易受摩擦部位的色素痣应考虑手术切除，

切除标本应送病理切片，确定恶变者应再次扩大手术。

【血管瘤】
一、血管瘤是以血管内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤。

可发生于头面、四肢、肌肉、内脏等部位，分为：①毛细血管瘤；②海绵状血管瘤；③混合性血管瘤；④蔓状血管瘤。

二、血管瘤的治疗

包括外科手术、放射治疗、硬化剂注射、冷冻、激光和激素疗法等。

①手术治疗：适应于各种类型的血管瘤，特别是对于蔓状血管瘤手术更是唯一可行的治疗方法。

术前应准备完善，对于侵犯深部或侵犯咽喉颅底等重要部位的血管瘤，更应慎重考虑到手术的危险性和可行性.

②硬化剂注射：可以用作手术治疗前的一种措施。

③激素治疗：适用于婴幼儿血管瘤的治疗。

【脂肪瘤】
脂肪瘤是脂肪组织组成的一种良性肿瘤，多位于皮下、腹膜后，也可发生于内脏，皮下好发于肩、背、臀部，呈扁圆形或分叶状，与表皮无粘连，边界清楚，发展缓慢，极少恶变。

脂肪瘤可以多发，压之有疼痛，又称为痛性脂肪瘤。

一般无需处理，必要时手术摘除，多发性脂肪瘤一般无须手术。

【淋巴管瘤】
是增生和扩张的淋巴管形成的一种良性肿瘤。

临床可分为三类：①毛细淋巴管瘤；②海绵状淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。

【恶性黑色素瘤】

黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，多数是在色素病变基础上发生，是痣细胞或色素细胞的恶性增殖，也可发生于正常皮肤。

好发部位：足跟部，头颈部、躯干及四肢次之。

恶变可能：小痣出现逐渐增大，血管扩张，色素加深，四周有炎性反应，出现卫星状小黑点，破溃出血，发痒疼痛时，应予注意有恶变可能。

转移：大部分经淋巴管转移至区域淋巴管，小部分可由血液转移至肺、骨、脑等器官。

诊断：主要依据色素变化及临床症状，必要时切除病理活检。

治疗：目前治疗黑色素瘤的最好方法是外科手术切除。

二、常见器官移植
【肾移植】

1.适应证：

主要是慢性肾小球肾炎（70%），其次：慢性肾盂肾炎、多囊肾，以及肾硬化、糖尿病性肾小球硬化间质性肾炎、自身免疫性肾病发展到肾衰竭终末阶段。

2.术式

肾移植手术已定型：移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂内或髂外动脉吻合，肾静脉与髂外静脉吻合。输尿管经过一段膀胱黏膜下隧道与膀胱吻合，以防止尿液回流。

【肝移植】

1.适应证：

原则上为进行性、不可逆性和致死性终末期肝病，且无其他有效治疗方法，包括良性病变和恶性肿瘤。

良性：先天性胆道闭锁、肝豆状核变性、α1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原累积症、血红蛋白沉积症、多发性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤、多囊肝、病毒性和酒精性肝硬化、暴发性肝功能衰竭、难复性肝外伤。

恶性：早期原发性肝癌。

2.肝移植术式

标准术式：

①原位移植：将受体下腔静脉连同肝一并切除，并将供体的肝作原位吻接。　

②背驮式原位肝移植：

特点：保留受体下腔静脉。

术式：将受体的肝静脉合并成形后与供体的肝上下腔静脉作吻合。

移植完毕后，新植入的肝，外观如被受者肝下下腔静脉驮着，故取该名。

优点：当作供、受肝的肝上下腔静脉吻合和门静脉吻合时（无需静脉转流,对受术者血流动力学干扰小），可完全或部分保留下腔静脉回心血量，以维持受体循环稳定。只适用于肝的良性病变，不适于肝癌。

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