[临床执业医师实践技能]58岁男性,高血压病史,演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急诊室检查时病人昏迷,左侧瞳孔大,光反射消失,诊断
选项:
A.脑出血,左颞叶钩回疝
B.脑出血,右颞叶钩回疝
C.脑出血,小脑扁桃疝
D.蛛网膜下腔出血
E.颈内动脉血栓形成
答案:
A
解析:
答复:本题选A。题中患者左侧瞳孔散大,提示左侧动眼神经受压,考虑脑出血,左颞叶钩回疝。
动眼神经走形于大脑后动脉下方,由于大脑后动脉向下牵拉,司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧,受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小,因历时短,常难以发现,早期瞳孔常轻度散大,光反应迟钝,继后可明显扩大,光反应消失。
双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时,引起双侧瞳孔同时或相继扩大。