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[外科学]男,28岁。被车撞伤在左腰部,伤后腰部痛,全程血尿...

原题:
[外科学]男,28岁。被车撞伤在左腰部,伤后腰部痛,全程血尿伴血块8小时。查:BP 70/50mmHg,P:120次/分,左腰部包块季肋下5指并触痛,经输血800ml,血压仅上升到80/60mmHg,尿色无改变,左腰部肿块增大,B超对侧肾正常,该患者应立即采取的最佳治疗方法是
选项:
A.快速输血补液
B.经十一肋间切口肾切除术
C.经腹行肾切除术
D.继续输血下经腹行肾切除术
E.继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏,根据情况采取肾修补、肾部分切除或肾切除术
答案:
E
解析:
[考点]肾损伤的诊断和治疗
[分柿]左腰部受伤患者,左腰痛,出现较大包块;全程肉眼血尿伴血块,说明肾实质深度裂伤,外达肾包膜,内达肾盂肾盏,有广泛的肾周血肿和尿外渗及大量血尿,而且该患者处于休克状态,患者的诊断应该是肾裂伤伴休克。应立即行抗休克治疗,题干介绍经输血800ml,血压上升不多,血尿仍继续,腰部肿块增大,说明内出血仍在继续,应在抗休克的同时立即手术治疗。术中应先阻断肾蒂血管后,再切开肾筋膜,清除血肿,探查肾脏,根据肾损伤情况,决定术式。如不先阻断肾蒂血管就切开肾筋膜,往往难以控制出血,也无法从容探查肾脏,而被迫行肾切除术。因此答案是E。
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