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[外科学]一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔,在送往医院途中...

原题:
[外科学]一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔,在送往医院途中,患者体位应为
选项:
A.平卧位
B.左侧卧位
C.俯卧位
D.右侧卧位
E.半卧位

答案:
B
解析:

答案及解析:本题选B。

为什么对胃十二指肠的急性穿孔患者有体位的要求?

    穿孔发生后,胃肠内容物渗入腹膜,早期实际是出现了继发性的化学性腹膜炎,8小时后因多菌种的细菌繁殖化脓,产生毒素,可形成细菌性腹膜炎。腹膜炎形成后之转归,要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定。如果感染程度较轻,则相对预后转归要好些。那么通过体位的要求目的是减少胃肠内容物渗入到腹膜腔。

为什么是选左侧卧位?

根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点,其穿孔可出现三种情况:

(1)十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔,其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎,属急性穿孔或游离穿孔;

(2)十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔,溃穿受阻于其后实质性脏器(肝、胰、脾),胃肠内容物不流入腹腔而被包裹,属慢性穿孔或穿透性溃疡;

(3)胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。
       在临床发病中,最常见的胃十二指肠的急性穿孔发生在十二指肠前壁和胃后壁。根据以上解剖结构我们可以知道,胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器,不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹,引起全腹性腹膜炎。左侧卧位时,胃内容物流向胃底和胃体部,十二指肠的压力较小,故胃内容物流出量较小,炎症可相关减轻。

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