[内科学(含传染病学)]女性,50岁,糖尿病l0年,经常咳嗽半年,无发热,昨日突然咯血2口,胸片右肺上野斑片状影,内有空洞一个,直径1cm左右,最可能是:
选项:
A.支气管扩张继发感染
B.肺囊肿
C.肺结核
D.肺癌
E.肺炎
答案:
C
解析:
答复:本题选C。
“突然咯血2口”不是肺炎的典型表现,肺炎多是痰中带血丝或铁锈色痰,是肺泡壁的毛细血管或小支管粘膜的毛细血管破裂所致,一般情况下不致于咯血2口。
典型的支气管扩张通常有有很明确病史,病史有若干年,反复咳嗽咳脓痰。典型的单纯支扩的胸片没有空洞,若行支气管碘油造影可见支气管呈串珠样等改变。支扩中有一种干性支气管扩张,有的题也考过这个知识点,可表现为无反复咳嗽咳脓痰,而首发症状即大咯血,但其胸片上亦无空洞。
肺结核空洞,若炎症侵及洞壁的血管致破裂出血,血液沿空洞进入支气管便咯出。短时间内出血量可较大,就可以表现为“突然咯血2口”。
糖尿病患者合并肺结核的发病率高于非糖尿病患者,且呈干酪样,易形成空洞。(教材的此章中并未提出解释,但值得继续查证)
综上的一些分析,本题选C。