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[临床执业医师实践技能]患儿,8个月。腹泻4天,水样便,1日...

原题:
[临床执业医师实践技能]患儿,8个月。腹泻4天,水样便,1日10余次。12小时无尿,呼吸深大,前囟眼窝明显凹陷,四肢凉,血钠127mmol/L,血钾4mmol/L,血钙2.25mmol/L,二氧化碳合力11.2mmol/L。补充累积损失为主阶段的输液速度,张力以及补液量
选项:
A.每小时8~10ml/kg,1/2张600ml
B.每小时8~10ml/kg,1/3张600ml
C.每小时8~10ml/kg,2/3张450ml
D.每小时4~5ml/kg,1/2张450ml
E.每小时4~5ml/kg,1/3张450ml
答案:
C
解析:

答复:本题选C。患儿为低渗性缺水,故予2/3张液,补累积损失量时予8~10ml/kg.h。

  小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

  7-12个月时体重=6+月龄×0.25,题中暂估为8kg。则扩容量是160,按重度脱水处理,补液总量是1200-1440,以1200算,总量÷2-扩容量为600-160=440。选C。

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临床执业医师《儿科学》辅导:小儿缺水补液详解

http://www.med66.com/html/2006/11/zh9534258610111600215080.html

  小儿缺水补液详解

  一、第一天补液计划:三定,三先及两补原则

  ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  轻度缺水:90~120ml/kg

  中度缺水:120~150ml/kg

  重度缺水:150~180ml/kg

  ②定性

  等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1)

  低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2)

  高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1)

  ③定速

  主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。

  定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)

  1)扩容阶段:

  重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。

  2)以补充累积丢失量为主的阶段:

  若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。

  累积量=总量÷2-扩容量

  8~12小时滴入,8~10ml/kg.h

  3) 维持补液阶段:

  余量于16~18小时或5ml/kg.h输注

  ④纠正酸中毒:

  重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

  血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;

  稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。

  两补

  1)补钾:

  见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。

  2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。

  补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h

  第二天及以后的补液

  一、脱水及电解质已纠正

  1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。

  2)溶液的定性:

  生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;

  继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。

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