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[外科学](2003)5岁男孩,突发寒战,体温39度,右膝部...

原题:
[外科学](2003)5岁男孩,突发寒战,体温39度,右膝部疼痛剧烈;不敢活动,局部无明显肿胀。应首先考虑的是
选项:
A.慢性骨髓炎
B.化脓性关节炎
C.类风湿性关节炎
D.急性血源性骨髓炎
E.胫骨结节骨软骨病
答案:
D
解析:
答复:本题选D。

急性血源性化脓性骨髓炎诊断

1、患肢剧痛,不敢活动,长骨干骺端有深压痛。

2、化验检查:WBC升高,ESR加快,CRP增加,血培养阳性。

3、局部分层穿刺:对早期诊断有重要价值。

4、X线检查:早期一般正常,发病7-14天平片显示可有骨破坏,2周后逐渐出现松质骨虫蛀样骨破坏。

5、ECT:起病48小时即可发现感染病灶99mTC摄取增加,但特异性不高,对早期诊断有一定帮助。

6、MRI:对病灶的敏感性和特异性均强,有早期诊断价值。

慢性化脓性骨髓炎

  在小儿,大都由急性化脓性骨髓炎演变而来;在成人,其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因细菌毒力低,一开始便呈慢性骨髓炎表现。全身症状一般不明显。急性发作时可有全身中毒症状,局部红、肿、疼痛。患肢可见窦道口、流脓且有异味,偶可流出小死骨。窦道处皮肤破溃反复发生可持续数年或数十年,患肢粗大,组织厚硬,有色素沉着,周围肌萎缩。慢性化脓性骨髓炎依其临床表现和X线征象(骨膜下骨及密度增加、死骨、死腔等等),一般不难诊断。

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  慢性化脓性骨髓炎的病理特点

  1、死骨和骨死腔:骨死腔内充满差坏死肉芽组织和脓液,死骨浸泡在其中,成为经久不愈的感染源。

  2、纤维瘢痕化:由于炎症经常反复急性发作,软组织内纤维瘢痕化,局部血运不良,修复功能差。

  3、包壳:骨膜反复向周围生长形成板层状骨包壳,内有多处开口,称瘘孔,向内与死腔相通,向外与窦道相通。

  4、流脓窦道:脓液经窦道口排出后,炎症可暂时缓解,窦道口闭合;当骨死腔内脓液积聚后可再次穿破,如此反复发作。

  化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现,患者突有寒战高热,全身症状严重,小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加,有波动,这在表浅关节如膝关节更为明显,有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位,使关节囊松弛,以减轻张力。如长期屈曲,必将发生关节屈曲挛缩,关节稍动即有疼痛,有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗,全身症状及局部症状逐渐消失,如关节面未被破坏,可恢复关节全部或部分功能。

  骨软骨瘤又称外生骨疣,是临床常见的骨肿瘤之一,可以孤立发生,亦可多发。病因不明,有人认为骨软骨骨瘤是真性肿瘤,也有人认为它是骺板的发育不良所致。当临床表现多发性时,称为多发性骨疣,亦称为遗传性多发性骨软骨瘤,又称为干骺端连续症、遗传性畸形性软骨发育异常症等。当骨骼发育成熟后,肿瘤生长停止。

  病变初期表现为局部渐行增大的、硬性无痛性肿块,固定于骨表面。肿瘤继续生长,可刺激周围组织引起疼痛和关节功能受限等表现,其表面可合并有滑囊。多发性骨软骨瘤常合并明显的畸形如身材矮小、桡骨及下肢弯曲畸形等。

  X线检查表现为长管状骨干骺端表面骨性隆起,由骨皮质及骨松质所组成,可为有蒂或无蒂。亦可发生于解剖复杂的部位如肩胛骨、骨盆、脊柱等,CT对其诊断有较大的帮助。

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