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[外科学]男性患者20岁。半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎,...

原题:
[外科学]男性患者20岁。半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎,经治疗后好转,但局部有窭道形成。常有少许稀黄色脓汁流出,近四日瘘道口闭合,但出现高热,局部压痛明显,并有红肿,x线片示有死骨存留。而且包壳形成充分,应立即
选项:
A.瘘道切除,一期缝合
B.骨钻孔手术
C.死骨摘除,植骨术
D.切开引流
E.瘘道搔刮术

答案:
D
解析:

答复:本题选D。

  题中患者考虑已发展为慢性化脓性骨髓炎,其治疗原则是清除死骨、消灭骨死腔,切除窦道,根治感染源。首先要清除病灶,切口沿窦道壁周围正常软组织显露,切除窦道壁,开槽进入骨死腔。

  慢性化脓性骨髓炎

  在小儿,大都由急性化脓性骨髓炎演变而来;在成人,其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因细菌毒力低,一开始便呈慢性骨髓炎表现。全身症状一般不明显。急性发作时可有全身中毒症状,局部红、肿、疼痛。患肢可见窦道口、流脓且有异味,偶可流出小死骨。窦道处皮肤破溃反复发生可持续数年或数十年,患肢粗大,组织厚硬,有色素沉着,周围肌萎缩。慢性化脓性骨髓炎依其临床表现和X线征象(骨膜下骨及密度增加、死骨、死腔等等),一般不难诊断。

  慢性化脓性骨髓炎的病理特点

  1、死骨和骨死腔:骨死腔内充满差坏死肉芽组织和脓液,死骨浸泡在其中,成为经久不愈的感染源。

  2、纤维瘢痕化:由于炎症经常反复急性发作,软组织内纤维瘢痕化,局部血运不良,修复功能差。

  3、包壳:骨膜反复向周围生长形成板层状骨包壳,内有多处开口,称瘘孔,向内与死腔相通,向外与窦道相通。

  4、流脓窦道:脓液经窦道口排出后,炎症可暂时缓解,窦道口闭合;当骨死腔内脓液积聚后可再次穿破,如此反复发作。

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